郭女士今年六十多岁，医院体检发现胃里长了一个大约5.0X4.5cm的肿瘤，这可把她吓坏了。医院消化内科开展了早癌防治项目，医院就诊，接诊医师看了郭女士的胃镜、腹部CT等报告后，建议郭女士先查一下超声胃镜以明确病变的性质及起源。经过超声胃镜检查，郭女士的病变确定起源于粘膜下层，固有肌层完整，很大可能是脂肪瘤。脂肪瘤表示很可能是良性的，这下郭女士稍微放下心来，但是恶性也不能完全排除，必须切除后做病理才能确定。
那么，胃脂肪瘤该怎么切除呢？郭女士犯难了。她听人说，胃内肿瘤最好到外科做大手术切才能切的干净。但这意味着郭女士就要承受手术痛苦，不仅腹部会留下瘢痕，而且做一次大手术损耗大、恢复慢。这么一个瘤子，值吗？除了开刀手术有没有其他方法呢？
郭女士再次找到消化内科门诊咨询，大夫告诉她，像她这种情况也可以选择住院胃镜下切除，不仅操作简单、风险较小，而且恢复快、损伤小，术后很快可以出院。经过再三考虑，郭女士及其家属选择了经胃镜黏膜下剥离手术治疗。
内镜黏膜下剥离术（ESD）是近年来消化内镜发展较快、技术较为成熟的一项内镜技术。
主要适应症：消化道早癌、巨大息肉或平坦息肉、消化道黏膜下肿瘤如超声内镜诊断的脂肪瘤、间质瘤、类癌等。
优势：创伤小、可获得完整的组织病理标本以供分析、可进行多个部位多次镜下治疗、对于面积较大且形态不规则或合并溃疡、瘢痕的肿瘤，能进行96%以上的切除率。
经过内镜黏膜下剥离手术治疗，郭女士的胃脂肪瘤成功地被切除了。住院时间大大缩短，没有痛苦，没有并发症，更没有损及美观。内镜下切除脂肪瘤，就是这么简单！
图1.白光下可见贲门处5.0x4.5cm隆起性病变，表面光滑
图2.应用Dualknife切开刀标记后，黏膜下注射生理盐水将病变抬举
图3.应用切开刀将病变完整剥离，标本应用圈套器分块切开后网篮取出
图4.切下来的病变标本
图5.病理诊断：粘膜下层脂肪瘤
有症状的巨大脂肪瘤一般采用外科手术切除，而这个病例说明了内镜下切除也可用于经过挑选的一部分患者（有蒂，病灶可被粘膜下注射抬起）。另外，超声内镜作为无创检查能明确病灶所在深度，有重要指导意义。医院消化内科内镜团队结合镜下治疗的临床实践经验，独具匠心，成功采用ESD技术切除胃巨大脂肪瘤，开创了内镜治疗技术新的突破。
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