皮肤疼痛性丘疹结节的鉴别诊断

1.小汗腺螺旋腺瘤(Eccrinespiradenoma)

  小汗腺螺旋腺瘤又称为汗腺体腺瘤。临床皮损为孤立的硬韧性丘疹或结节,呈皮色或微蓝色,境界清楚,有时可呈多个。均好发生在面部和躯干部位。此皮损有阵发性疼痛和触痛,疼痛时间不定,可自发,亦可由轻微刺激引起。多发生于青壮年人,男性比女性多见。多发于20岁~40岁成人,好发于躯干及上胸部,也可发于其它部位,皮损为球形或卵圆形的皮下结节,直径1--2cm,偶可达5cm,正常皮色或淡蓝色,质软如海绵,一般单发,偶或多发,大都有放射性疼痛或压痛,良性病损,极少恶变。需与神经瘤、血管平滑肌瘤鉴别诊断。病理显示瘤体位于真皮深层,由多个或单个小叶组成,与表皮不连,瘤体间质内毛细血管扩张明显,尤以瘤细胞团周边为重,瘤细胞分两类,一类核小深染、圆形,多在小叶周边,不呈栅状排列,另一类核大、淡染,位于小叶中央,可形成不规则小的囊状管腔。

2.慢性耳轮结节性软骨皮炎(Chondrodermatitisnodularishelicis)

  皮损发生在单侧或双侧的耳轮边缘上,为2~4mm大小的坚硬丘疹或结节,呈圆形,1个至数个,境界清楚,表面微红或近于皮肤颜色。皮损表面常覆有少许鳞屑,有时可发生表浅溃疡。损害进展缓慢,进展到一定程度后,即停止发展,并保持几年不变。如果切开皮损处,可见其下部为凸起的骨矩状突,牢固地附着在软骨上。有触痛是本病之特点之一,特别于侧卧时,当患耳与枕头磨擦可产生难忍的疼痛,甚至不能入睡。本病无恶变倾向。

3.平滑肌瘤(Leiomyoma)

  平滑肌瘤又称皮肌瘤(Dermatomyoma),是一种良性平滑肌瘤。临床分多发性皮肤平滑肌瘤、单发性血管平滑肌瘤和单发性生殖器平滑肌瘤三种。

(1)多发性皮肤平滑肌瘤

  损害源于立毛肌。这种类型的平滑肌瘤属于AD方式遗传性皮肤病。病人于l岁内即可发病,但临床通常以20~30岁患者较多见。皮损多侵犯面,颈、躯干和四肢处(可单侧也可双侧分布),为帽针头至豌豆样大小的、粉红色或暗红色的丘疹或结节。固定在皮肤上,与下方组织不粘连,触感坚实与平滑。皮损亦可成簇分布,或互相融合成片。疼痛是此皮损的一个特点,尤其遇冷或局部受刺激时,可即刻引起局部疼痛,并使皮损由淡红色转为白色。皮损通常进展缓慢,可逐渐增大及增多,很少发生恶变。

(2)单发性血管平滑肌瘤

  起源于静脉的肌内层。多见于年轻女性,皮损侵犯下肢小腿屈侧较多。为单个针头至黄豆大小的、青红色坚实的丘疹或结节,可互相融合形成扁平斑块,高出皮面或陷没于皮内,可以推动。有自觉阵发性刺痛及压痛,寒冷、运动、压迫或情绪波动等可作为诱因。

(3)单发性生殖器平滑肌瘤

  起源于阴囊内膜,外阴或乳头肌。多发病于30岁以后,发生在阴囊、阴唇及乳头等处。皮损为单个,约2~15mm大小的鲜红色丘疹或结节,坚实,可推动。自觉疼痛和有压痛。

4.血管脂肪瘤(Angiolipoma)

  血管脂肪瘤为AD方式遗传性疾病,多在青春期后发病。皮损为痛性皮下结节,与表面皮肤不粘连,但可致其上面的皮肤略凸起呈皮色丘疹样。上肢尤其是前臂和腰部最常见。单发或多发,常对称分布。皮损分为四型:结节状、斑块状、条索状和弥漫浸润状。质地较脂肪瘤略硬,有波动感,直径1~4cm,有疼痛或压痛。位于皮下位置不深的血管脂肪瘤可以透过皮肤看到隆起的蓝色包块,位置较深的血管脂肪瘤只表现为隆起的肿块。当瘤体增大,可产生压迫症状并引起功能障碍。皮损组织活检显示结节有包膜,有时有分叶,其中为增生的脂肪和血管。

5.血管球瘤(Glomustumor)

  血管球是正常组织结构,直径约1mm,位于真皮网状层下,好发于手指、足趾、甲床下,亦可见于肢端的皮肤或皮下组织内,全身其他各处如肌肉、阴茎、躯干及内脏器官如胃、鼻腔、气管等也可发生。多为单发,多发者罕见。中青年人多发,女性略多于男性。单发性血管球瘤常发生于指(趾)部,女性多见,典型病例生长于甲床部,临床上典型“三联征”为:自发性间歇性剧痛、难以忍受的触痛和疼痛的冷敏感性。瘤体较小,直径一般为1~2cm,很少有超过3cm者,甲下或皮下可见蓝、紫红色米粒状斑点,异常敏感,轻微摩擦或笔尖压迫即可引起剧烈疼痛,并向整个肢体放射,持续十余分钟至数小时。患者终日以手保护,以防止疼痛发作,如果将患肢浸入冷水或热水中,可使疼痛缓解,疼痛发作时,有些患者还可伴有同侧交感神经血管运动紊乱症状,如患肢出汗、发凉及同侧horner综合征等。甲下血管球瘤病程较长者,末节指骨还可见瘤体旁骨质缺失。

6.神经瘤(Nearoma)

  神经瘤临床上通常指来自神经鞘组织的神经鞘瘤,多数位于肢体、腋窝,也可位于锁骨上,颈等部位。属良性肿瘤,生长缓慢,切除后一般无复发。是一种继发于外伤后的皮肤肿物。为皮包或淡红色丘疹,伴有疼痛以及触痛。多发生在四肢近端或躯干处(该处有外伤史)。









































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