联合放化疗是治疗头颈部局部晚期鳞状细胞癌的金标准，这种治疗方法最显著的优点之一是保留器官，可能无需进行手术。不幸的是，大部分治疗都带有副作用，并且联合治疗的毒性会导致明显的发病率。头颈部肿瘤(HNC)患者可能由于肿瘤位置或大小或因治疗引起的急性毒性而难以满足营养需求。特别是严重的黏膜炎、口腔干燥、味觉障碍、恶心呕吐和吞咽障碍等症状限制营养摄入。因此，许多患者需要肠内营养以完成放化疗(CRT)。目前常选择通过经鼻（鼻胃管）或通过前腹壁（经皮胃造口管）直接进入胃的导管来给予肠内营养。本综述的目的是探讨HNC患者在放化疗期间使用肠内营养支持(NS)的关键问题。
??研究方法
通过Medline、CochraneLibrary、Embase和PubMed数据库对相关文献进行检索。总共有篇文章通过检索入选，初步筛选排除30篇，共对76篇文章进行了详细的分析，其中59篇被列入最后审查。检索关键词为“CRT”、“放化疗”、“头颈部肿瘤”、“EN”、“NG管”、“PEG管”、“营养”、“恶病质”、“吞咽障碍”和“QOL”。检索时间范围为年11月之前在英文期刊上发表的文章。包括随机对照试验、系统回顾、回顾性试验、病例对照和以证据为基础的指导方针，其中包括对正在接受放疗的头颈鳞状细胞癌(HNSCC)患者进行营养干预的内容。纳入研究均采用根治性放疗、放化疗联合或辅助放疗作为治疗手段。
?研究结果
鼻胃管(NGTs)的插入过程可能是盲态或在内窥镜下进行。一旦插入，NGT管的位置应该通过放射检查的方式确认。NGT插入不当可能会导致患者的上消化道炎症增加，并导致因治疗引起的粘膜炎不适加剧。除了这种异物反应外，NGTs还会引起胃食管括约肌功能障碍和胃反流，这可能会引起反流性食管炎或严重的吸入性肺炎。指南建议，NGTs适用于预期在4-6周内需要肠内营养（EN）的患者。
经皮内镜下胃造瘘管（PEG）在胃和外腹壁之间进行，可通过外科手术或最常见的内窥镜插入。导管通常在有意识的镇静状态下插入，从而避免全身麻醉和并发症。与PEG插入相关的主要并发症包括肠穿孔、肝或脾脏损伤、出血、气孔部位的肿瘤浸润，吸入性肺炎，局部感染、败血症甚至死亡。主要并发症发生率为3-8.4%。一旦出现并发症，导管必须移除。有报道并发症最早在插入后3周即发生。
此次综述分析了多项研究的结果，对比了NGT和PEG管的优点和缺点，具体结果总结于表1。
?表1：NGT和PEG管的优点和缺点总结
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在缺乏随机前瞻性数据的情况下，以证据为基础的指导方针来指导这方面的护理似乎不太可能达成共识。必须采用个性化的方法，包括病人、肿瘤和治疗因素，以及提供专业的临床支持，以代替这些指导方针。功能结果QOL应与肿瘤结果一起考虑。需要探索减少长期治疗相关毒性的策略。
?结论
EN（肠内营养）对头颈部肿瘤(HNC)患者的辅助治疗效果引人。对于PEG喂养，使用多学科的管理方法，特别是在营养师的支持下，可能是维持患者生理功能和最大化QOL的最重要手段。
参考文献：BishopS,etal.Theprovisionofenteralnutritionalsupportduringdefinitivechemoradiotherapyinheadandneckcancerpatients.JMedRadiatSci.Dec;62(4):-76.版权申明文章版权所属“营养赢未来”
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