高位胸廓肿瘤，由于解剖部位特殊、手术难度大、风险高，常成为多科室不敢问津的难题，也是传统手术的禁区。
近日，医院骨与软组织肿瘤科在软组织肿瘤组负责人邢汝维的带领下，为一例高位胸廓巨大软骨肉瘤患者组织了肉瘤MDT多学科团队会诊，利用三维可视化（3DVisualization）技术联合计算机模拟，制定了详细的手术计划，并由杨吉龙主任手术团队为患者顺利实现了高位胸廓肿瘤的广泛切除及重建，手术用时仅3小时，出血约毫升，为该类型肿瘤提供了个性化精准化的新思路。
病例再现
患者男性，48岁，于1年前出现无明显诱因右前胸部疼痛，活动后疼痛会加重，但患者并未在意。近2月来疼痛明显加重，痛感向上肢及后背部扩散。1月前患者发现右锁骨上窝可摸到约鸡蛋大小的硬块，医院检查发现一右胸壁巨大肿物。
因病理考虑软骨肉瘤，医院医院治疗。
患者来到来到医院骨与软组织肿瘤科门诊，软组织肿瘤组主任医师杨吉龙经检查发现，患者肿瘤固定于右侧上胸壁，与锁骨分界不清，腋窝深部也能触及部分肿物，四周没有边界，按压时痛感明显，右肩关节活动困难，属于罕见高位胸廓软骨肉瘤。由于肿瘤巨大，第一、第二肋骨破坏严重，部分侵犯锁骨及胸骨，颈外动静脉、锁骨下动静脉及臂丛神经粘连压迫严重，且肿物大部分突入胸腔，与肺粘连并压迫上腔静脉，手术难度及风险极高，需要多学科联合会诊，为患者充分考虑治疗方案。
杨吉龙立即提请邢汝维主任开展肉瘤MDT。经肺部肿瘤科、颌面耳鼻喉肿瘤科、血管外科、输血科、放射科、重症监护科、麻醉科、手术室多学科会诊讨论，大家一致认为虽然肿物巨大，周围血管神经及肺粘连紧密，手术难度大，风险高，但软骨肉瘤如不采取手术治疗，效果差强人意，手术广泛切除是较为合适的治疗方案，可联合多科室进行精准个性化手术。
三维数字化建模
为保证手术治疗精准度，术前杨吉龙主任团队利用三维数字化重建建立了肿瘤的3D模型，确定了详细的手术计划。
3D数字化重建显示肿物与周围血管及骨质的关系
年11月16日，在邢汝维主任、杨蕴主任的指导下，杨吉龙与肺部肿瘤外科科副主任张真发对患者进行了手术，完整切除了肿瘤，并切除了与肿物粘连的部分锁骨、肋骨、胸骨以及肺叶，完成了与肿物粘连的升主动脉及臂丛神经游离保护。
手术进行中
术中分离肿物与周围重要组织粘连，精准截骨后广泛切除并胸廓重建。
手术团队以钛板及补片对胸廓进行了重建
由于缺损巨大，为防止胸廓塌陷及反常呼吸，保证患者术后生活质量，手术团队以钛板及补片对胸廓进行了重建。由于术前MDT制定了周详的手术计划，团队仅用3个小时，出血约毫升，圆满完成高位胸廓巨大肿物切除及重建。
术后肿物标本
图
患者术后影像
目前患者伤口一期愈合拆线，顺利出院，肺功能及右上肢活动感觉完全正常。
提供、审核
骨与软组织肿瘤科软组织肿瘤组
编辑
宣传处朱芸曹亚鸥
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