年4月30日，陆军医院程伟教授团队以微创外科植入疗法成功为一名主动脉瓣重度返流（AR）合并慢性粒细胞白血病（CML）的48岁男性患者植入了27mmINSPIRISRESILIA[1]主动脉瓣生物瓣一枚，这也是自该瓣膜进入我国临床应用市场以来，最大尺寸规格的一例临床植入病例。在术前评估过程中，程伟教授团队是出于何种考量选择了SAVR术式，而非时下备受青睐的微创TAVR技术？INSPIRISRESILIA[1]主动脉瓣生物瓣又是如何从众多优秀生物瓣中“脱颖而出”、被选择用于这一特殊病例？还请跟随《门诊》一同走进陆军医院院区，聆听作为第一术者的程伟教授的缜密分析与见解！
INSPIRISRESILIA｜微创SAVR·顺利植入患者为48岁男性，主诉反复胸闷不适5月，约7年前诊断为慢性粒细胞白血病，自诉病情控制稳定；外院心脏彩超检查提示主动脉瓣右冠瓣回升增厚并重度关闭不全，主动脉瓣口血流速度稍快；左房大，左室舒张功能降低；考虑诊断为主动脉瓣重度关闭不全。于我院复查心脏超声后仍提示主动脉瓣重度关闭不全，与患者及家属沟通后收治入院，拟行外科主动脉瓣置换手术。术前CT提示，该患者瓣膜为常规三叶瓣，瓣叶局部增厚并轻度钙化，瓣口平均直径28.8mm，瓣口面积.6mm2；右无冠窦疑似部分融合，冠脉高度可（LCA12.7mm、RCA18.2mm），法式窦结构大，左室大小可（LVOT28.9mm），升主动脉内径35.1mm，未见明显扩张；舒张期时相，超声看返流为主。综合评估判断患者系返流为主，超大瓣环，结合主动脉根部结构，考虑介入手术有一定瓣中瓣风险，最终权衡后拟行外科换瓣手术，植入27mmINSPIRISRESILIA[1]瓣膜一枚。
术中采取仰卧位，胸骨上段小切口，主动脉插管建立体外循环；切开主动脉，灌注停跳液，使心脏停跳；剪除病变瓣叶和主动脉血管，精准测量后植入27mmNSPIRISRESILIA[1]主动脉瓣生物瓣一枚。植入完成后，关闭切口、排气，开放升主动脉，等待患者心功能恢复，待心率、血压平稳后停体外循环，最后关胸，结束手术。
INSPIRISRESILIA｜超长耐久·焕然心生程伟教授团队：这是一名重度主动脉瓣返流合并慢性粒细胞白血病（CML）的年轻病患，从心脏彩超结果来看，其症状完全符合主动脉瓣置换手术指征，无论是TAVR还是SAVR均可选择，但考虑到CML随时可能转为急性，且该患者瓣环较大，绝大多数国产瓣膜无适用的型号，行TAVR治疗出现瓣膜移位、中转开刀的风险也较高，故我院团队在反复衡量之后，决定直接行外科换瓣治疗。在机械瓣与生物瓣的选择上，考虑到该患者的预期寿命，我们应尽可能以保障其生活质量为前提进行瓣膜植入，故植入后者会相对更佳。
那么，在挑选生物瓣时，我们也是希望能够应用一款集耐久性与安全性为一体的优异瓣膜，既能为远期的二次介入留下余地，又能最大限度地延缓瓣膜衰败的到来，综合评估之下，我院团队最终选择了新型INSPIRISRESILIA[1]主动脉瓣生物瓣。行瓣膜置换时，考虑到这类合并CML患者的特殊性，我院团队选择了创伤更小的胸骨上段小切口术式，并在精准测瓣后，植入了27mmINSPIRISRESILIA[1]生物瓣一枚，这应该是该瓣膜在我国临床应用以来所使用的型号最大的一次手术。出于患者家属的强烈要求，这名原本于术后4-5天即达到出院标准的患者最终还是休养观察到了术后第8天才正式出院，院内检查提示，其基本体征、血流动力学状态等均得到了明显改善，伤口处亦基本无疤痕留下；且相较于术前彩超结果来看，患者术后瓣口流速降低到1.9m/s，平均跨瓣压差14mmHg，无明显瓣周漏，可以说取得了非常好的治疗效果。
结合手术操作体验来说，INSPIRISRESILIA[1]生物瓣的使用方式其实与既往临床上使用的同类型瓣膜的不同之处就是，在缝合过程中，术者不宜为了增加瓣环周径而刻意地贴近瓣叶，应当尽量在中间位置进行手术缝合；另外，该瓣膜摒弃了传统的戊二醛浸泡、采用了全新干瓣设计，在手术中可即取即用，实际上是较传统瓣膜而言更加易于植入。当然，在植入缝合过程中，术者同样需要注意防范瓣角遮挡冠脉开口、主动脉切口过低等问题。
总体而言，INSPIRISRESILIA[1]生物瓣在术中使用以及即刻术后效果等方面均给出了令人满意的“答卷”，结合其独特的干瓣设计理念以及当前COMMENCE研究5年随访结果来看，我们有理由也有信心相信，在未来的临床应用之中，该瓣膜还将展现出更加优秀的耐久性和血流动力学表现！专家简介
程伟教授：陆军医院心脏外科主任，医学博士，教授，主任医师，研究生导师。累计完成心脏大血管手术余例，擅长大血管疾病外科及介入治疗、微创技术治疗心血管疾病（TAVR及小切口）、复杂先天性心脏病、冠心病以及危重症瓣膜病外科治疗。担任重庆市小儿外科学会副主任委员等学术任职，发表论文50余篇，承担国家自然科学基金等各类课题6项，获国家科技进步二等奖等多项奖励。获“重庆名医”、“重庆市十大温情医生”等荣誉称号。医院介绍
陆军医院（医院）心脏外科专业始建于20世纪60年代建立独立的心胸专科，年被批准为国家级重点学科。年6月1日因学科发展成立独立的心脏外科，使学科各方面得以更大的发展。心脏外科是西南地区最早开展体外循环心脏手术以及大血管手术的单位之一，率先在国内和西南地区开展了一系列新技术，包括我国首例心肾联合移植术、我国首例激光心肌打孔术、西南地区首例冠状动脉搭桥术和西南地区首例微创切口非体外循环冠状动脉搭桥术。目前已发展成为一所集医、教、研为一体的专业科室，在心脏外科领域处于西南领先水平，特别是大血管手术及ECMO技术，居于国内领先水平。目前专科已完成体外循环下心脏手术近万台。诊治范围涉及心脏外科各个领域：1.各种先天性心脏病的治疗：房、室间隔缺损修补术、肺动脉瓣狭窄成形术，以及法洛氏三联征/四联征根治术、三尖瓣下移畸形、上腔静脉-肺动脉吻合术（双向Glenn）、体肺动脉分流术、心室双出口、完全性肺静脉异位引流等复杂性心脏病的矫治手术；2.后天性心脏病：二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣以及联合心脏瓣膜的置换、瓣膜置换加迷宫手术、肺动脉血栓取栓术、室壁瘤切除术、左室减容术（Batista手术）；主动脉窦瘤破裂修补术等；3.缺血性心脏病：体外及非体外循环冠状动脉搭桥、冠状动脉搭桥加瓣膜置换术、冠脉搭桥加室壁瘤切除术、冠脉搭桥加人工血管置换术、非体外循环不停跳下冠脉搭桥手术；4.大血管手术：体外循环下的Bentall手术、全弓置换加象鼻支架置入术、胸腹主动脉人工血管置换术、非体外循环的大血管手术（主动脉腔内隔绝手术）；5.体外生命支持技术（ECMO）：心脏术后低心排、暴发性心肌炎、AMI、脓毒症休克、烧伤所致ARDS、ECPR等，处于国内先进水平。目前我科承担各种类型科研基金数项，包括国家自然科学基金、卫生部临床学科项目、卫生行业科研专项项目。近年来已发表SCI论文十余篇，核心期刊20余篇。
[1]INSPIRISRESILIA：主动脉瓣膜，适用于天然或人工主动脉心脏瓣膜的置换，注册证编号：国械注进。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇转载请注明：http://www.twwaa.com/zflfl/11585.html
