心脏肿瘤在风湿性心脏病（rheumaticheartdisease，RHD）患者中并不常见，而血栓和赘生物却很常见。如果患者出现了类似的症状，却没有相关的证据，这时我们就应考虑心脏肿瘤这一罕见情况。
作者：王玉伟金迪
单位：医院
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下面，先来看一个病例报道。
病例简介患者为45岁女性，既往诊断RHD，此次因“呼吸困难1年”入院，否认胸闷、胸痛，否认晕厥、心悸，否认水肿、发热等症状。既往无肺结核、糖尿病或慢性肾病等病史。
查体
心率76次/min，血压/70mmHg，心脏听诊闻及心尖部舒张中期杂音，胸骨右缘第二肋间闻及收缩期杂音。其他系统查体未见异常。
实验室检查
血沉20mm/h，C反应蛋白1mg/dl，血清钙9.1mg/dl。血常规、血糖、肾、肝功能检查正常。抗核抗体和类风湿因子均为阴性。
影像学检查
胸片（图1）：符合RHD的表现。于横膈膜圆顶上方、脊柱左侧可见一均匀的钙化肿块（如箭头所示）。
图1
二维超声心动图（图2A-C）示：严重二尖瓣和主动脉瓣病变，心肌内可见一可移动的高回声团块。三维超声心动图（图2D、E）示：肿块起源于左心室后壁，凸向内侧。
图2
再行冠状动脉造影（图3A）和CT成像（图3B、C），进一步明确肿块的性质和范围。CT可见肿块位于左心室，未侵及邻近结构，密度类似骨质。
图3
初步诊断
左室钙化性肿块可能是非肿瘤性疾病，如血栓、包虫囊肿、结核瘤等，而粘液瘤、纤维瘤和畸胎瘤等肿瘤也可有类似的表现。
之后，患者行二尖瓣和主动脉瓣置换术，并切除肿块。术中可见左心室肿块形状似“鸡蛋”（图4A）。
图4
切除后测量肿块大小为4×3.5×2cm，肿块呈黄灰色，肿块切割面被挤出粉状物质（图4B箭头所示）。
显微镜下可见大小不同的钙化区域，周围有致密纤维蛋白和慢性炎症细胞（图4C），未发现肿瘤的病理学证据，符合心脏钙化无定形肿瘤(Calci?edamorphoustumour，CAT)的病理表现。
随访情况
虽然患者住院过程比较曲折，但是术后进展比较顺利，患者术后复查超声心动图未发现肿物残留，人工瓣膜功能正常。随访过程中，患者未再出现任何症状。
CAT到底是什么来路？年，Reynolds等首次报道了心脏CAT，其病理特征为大量纤维组织及结节性钙化，肿瘤细胞很少或没有。心源性CAT是一种非肿瘤性的心内膜内肿块，可起源于任一心腔。CAT可能是一种独立的疾病，也可能与糖尿病、慢性肾衰竭、冠心病或血管炎等疾病有关。
血栓和赘生物在RHD患者中很常见，但RHD患者合并CAT极为罕见。结合临床表现、病史和影像学检查，在排除血栓、赘生物等情况下，应考虑这种罕见的情况。但是，仅通过临床或影像学检查不能鉴别CAT与其他心脏肿块，最终确诊CAT仍需要组织病理学检查。
年Echocardiography杂志上报道了1例位于主动脉窦的CAT，患者为正在进行透析治疗的81岁老年男性，因重度主动脉瓣狭窄引发心衰入院，作者认为CAT可能与终末期肾病或透析相关的钙代谢异常及炎症反应有关。
本病例考虑CAT可能是RHD疾病本身导致钙化病变累及心肌的一种极端表现。当然，也不排除为被组织包裹的钙化附壁血栓的可能。在完全切除肿块后，患者的长期预后良好。据报道，CAT也有复发的可能，如肿物未完全切除，应对患者进行长期监测和随访。
目前，对CAT的认识程度有限，CAT常被误诊为血栓或其他心脏肿瘤（如粘液瘤），国内未见类似的病例报道。未来仍需对CAT进行更深入的研究，期待发现更多关于CAT的临床特征，为疾病诊治提供方向。
参考资料：
[1]AnanthakrishnaR,NanjappaMC,KamalapurkarG,etal.Raredisease:Cardiactumourinapatientwithrheumaticheartdisease[J].BmjCaseRep,.
[2]WatanabeY,NaganumaT,NakaoT,etal.Acalcifiedamorphoustumororiginatinginthesinusofvalsalva[J].Echocardiography,,33(5):-.
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