真题回顾
A.早期胃癌
B.小胃癌
C.微小胃癌
D.进展期胃癌
E.晚期胃癌
.癌灶直径≤5mm
.局限于黏膜或黏膜下层的胃癌
题目解析
胃癌病理的大体类型分为早期胃癌和进展期胃癌。
早期胃癌：指病变仅限于黏膜或黏膜下层，不论病灶大小或有无淋巴结转移。癌灶直径在10mm以下称小胃癌，5mm以下为微小胃癌。
进展期胃癌：指癌组织浸润深度超过黏膜下层的胃癌。进展期胃癌包括中期和晚期胃癌（病理学页）。
故题选择C，题选择A。
考点讲解
一、胃癌
胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，在我国消化道恶性肿瘤中居第二位，好发年龄在50岁以上，男女发病率之比约为2:1。
1.病因
（1）地域环境
（2）饮食生活因素
（3）幽门螺旋杆菌感染
主要因素之一，HP阳性者的胃癌发病率是HP阴性者的3～6倍。
（4）慢性疾患和癌前病变
胃息肉、慢性萎缩性胃炎、胃部分切除后的残胃、胃黏膜上皮异型增生。
（5）遗传和基因
2.病理
（1）大体类型
早期胃癌：指病变仅限于黏膜或黏膜下层，不论病灶大小或有无淋巴结转移。癌灶直径在10mm以下称小胃癌，5mm以下为微小胃癌。早期胃癌根据病灶形态可分为三型：Ⅰ型为隆起型；Ⅱ型为表浅型，又分为Ⅱa浅表隆起型、Ⅱb浅表平坦型、Ⅱc浅表凹陷型；Ⅲ型为凹陷型。
进展期胃癌：指癌组织浸润深度超过黏膜下层的胃癌。分四型：Ⅰ型，息肉型，也叫肿块型；Ⅱ型，溃疡局限型；Ⅲ型，溃疡浸润型；Ⅳ型，弥漫浸润型。若全胃受累胃腔缩窄、胃壁僵硬如革囊状，称皮革胃，恶性度极高，发生转移早。
胃癌好发部位以胃窦部为主，占一半，其次是胃底贲门部约占1/3，胃体较少。
（2）组织类型
腺癌（肠型和弥漫型）、乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、小细胞癌、未分化癌、其他。
（3）扩散与转移
直接浸润、淋巴转移、血行转移、腹膜种植转移。以淋巴转移为主；血行转移以肝多见；种植转移至卵巢，称为Krukenberg瘤。
（4）TNM分期
T代表原发性肿瘤浸润胃壁的深度
T1：肿瘤侵及固有层、黏膜肌层或黏膜下层；
T2：肿瘤浸润至固有肌层；
T3：肿瘤穿透浆膜下结缔组织而未侵犯脏腹膜或临近结构；
T4a：肿瘤侵犯浆膜；
T4b：肿瘤侵犯邻近组织或脏器。
N表示局部淋巴结的转移情况
N0：无淋巴结转移（受检淋巴结个数≥15个）；
N1：1～2个区域淋巴结转移；
N2：3～6个区域淋巴结转移；
N3：7个以上区域淋巴结转移。
M则代表肿瘤远处转移的情况
M0：无远处转移；
M1：有远处转移。
（5）临床病理分期
N0
N1
N2
N3
T1
ⅠA
ⅠB
ⅡA
ⅡB
T2
ⅠB
ⅡA
ⅡB
ⅢA
T3
ⅡA
ⅡB
ⅢA
ⅢB
T4a
ⅡB
ⅢA
ⅢB
ⅢC
T4b
ⅢB
ⅢB
ⅢC
ⅢC
M1
Ⅳ
3.临床表现
（1）症状不典型，可有上腹部疼痛、食欲下降、乏力等表现。
（2）贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进食梗阻感；幽门附近的胃癌可导致幽门部分或完全性梗阻而发生呕吐，呕吐物多为隔夜宿食和胃液；肿瘤破溃或侵犯胃周血管后可有呕血、黑便等消化道出血症状；也有可能发生急性穿孔。
4.诊断
（1）需定期检查的胃癌高危人群
40岁以上，既往无胃病史者而出现上述消化道症状者，或已有溃疡病史但症状和疼痛规律明显改变者；有胃癌家族病史者；有胃癌前期病变者；有原因不明的消化道慢性失血或短期内体重明显减轻者。
（2）检查
纤维胃镜检查是诊断胃癌最有效的方法；螺旋CT是判断胃癌术前临床分期的首选方法；CEA、CA19-9和CA等作为判断预后和疗效的指标，无助于诊断。
其他检查，如X线钡餐检查、正电子发射成像技术。
5.治疗
（1）手术治疗
目前能治愈胃癌的唯一方法。
根治性手术：胃切线要求距肿瘤肉眼边缘5cm以上。远侧部癌应该切除十二指肠第一部3～4cm，近侧部癌应切除食管下端3～4cm。
姑息性手术：是指原发病灶无法切除，针对由于胃癌导致的梗阻、穿孔、出血等并发症状而作的手术，如胃空肠吻合术、空肠造口、穿孔修补术等。
（2）化疗
适应证
早期胃癌根治术后：癌灶面积大于5cm2、病理组织分化差、淋巴结有转移、多发癌灶、年龄低于40岁者。
进展期胃癌根治术后均需化疗，无远处转移的可进行术前新辅助化疗。
对姑息手术后、不能手术或术后复发等晚期胃癌病人采用适量化疗。
临床上常用的化疗方案：FAM方案、MF方案、ELP方案。
（3）其他治疗
放疗、免疫治疗、靶向治疗、中医中药治疗。
二、胃的良性肿瘤
1.良性肿瘤的分类
（1）上皮细胞良性肿瘤，如胃腺瘤、腺瘤性息肉等。
（2）间叶组织良性肿瘤，如平滑肌瘤、纤维瘤、脂肪瘤、血管瘤、神经纤维瘤等。
2.良性肿瘤的临床表现
上腹部不适、饱胀感或腹痛；上消化道出血；腹部肿块，较大的良性肿瘤上腹部可扪及肿块；位于贲门或幽门的肿瘤可引起不全梗阻等。
3.良性肿瘤的诊断
X线钡餐检查、胃镜、超声及CT检查等有助于诊断。纤维胃镜检查大大提高了胃良性肿瘤的发现率，对于黏膜起源活检有助确诊；黏膜下的间叶组织瘤超声胃镜更具诊断价值。
4.良性肿瘤的治疗
手术切除是胃良性肿瘤的主要治疗方法。术中应行冰冻病理检查，以及时发现恶变者。
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