一名81岁男性，有心房颤动及高血压病史，跌倒后送至急诊科。他的药物治疗包括：阿哌沙班、雷米普利、比索洛尔、氨氯地平和胺碘酮。查体：患者鼻部、颊部双侧和前额的皮肤色素异常。最可能的诊断是什么？（点击查看详情）
答案：胺碘酮诱发的皮肤变色。皮肤变色为蓝灰色是胺碘酮不常见的不良作用，停药后可减轻。本例患者15年前因心房颤动伴快速性心室反应开始使用胺碘酮治疗。停药后6个月，患者的皮肤变色仍存在。胺碘酮引起的皮肤变色一名81岁男性，有心房颤动和高血压病史，跌倒后送至急诊科。他的药物治疗包括阿哌沙班、雷米普利、比索洛尔、氨氯地平和胺碘酮。查体：患者有蓝色和灰色的色素沉着（有时称为铜皮征），除了皮肤深皱处未受累，其鼻、双颊和前额均有变色。跌倒并未使患者受伤，患者描述他的皮肤变色已经存在很久。心电图示心房颤动，心率68次/分。患者在15年前因心房颤动伴快速心室反应发作开始使用胺碘酮治疗。皮肤变色是胺碘酮不常见的不良反应。跌倒是由体位性低血压引起的。住院期间，对患者的用药进行了调整，包括停用胺碘酮。在6个月的随访肿，患者皮肤色素异常持续存在。患者诉没有再次跌倒，心房颤动伴快速心室反应也没有再发作。病例来源：NEnglJMed;:e5
02一名74岁女性，因长期腹胀、腹部膨隆至胃肠门诊就诊。查体：腹部膨隆，但无压痛，肠鸣音正常。腹腔和盆腔CT如下图所见。最可能的诊断是什么？（点击查看详情）答案：肠脂肪瘤病该图中显示的结果与全小肠含脂肪的病变相一致。在食管胃十二指肠镜和活检的辅助下，诊断为肠脂肪瘤病。肠脂肪瘤病包括小肠或大肠内多发性脂肪瘤。患者可能表现为无症状，轻微症状或并发肠梗阻或肠套叠。除了重症和有并发症的病例需要外科手术以外，尚无特异性治疗方法。因为病变累及整个小肠，对本例患者未给予手术治疗。随访时，患者报告经过一些饮食改变后，症状有了些许减轻。
肠脂肪瘤病一名74岁女性，因长期腹胀伴腹部膨隆至胃肠门诊就诊。查体：腹部膨隆，但无压痛，肠鸣音正常。腹部和盆腔CT所见与全小肠含脂肪的病变相一致。食管胃十二指肠镜见十二指肠黏膜下有大量团块并伴枕头征（用活检钳探测上皮下病变时，病变处内凹）。活检时去除上皮下病变的顶部，揭示了黄色脂肪组织。组织病理学检查证实其与成熟脂肪组织相一致，符合脂肪瘤。肠脂肪瘤病包括小肠或大肠内多发性脂肪瘤。患者可能表现为无症状，轻微症状或并发肠梗阻或肠套叠。除了重症和有并发症的病例需要手术治疗外，尚无特异性治疗。因为病变累及整个小肠，对本例患者未予手术治疗。3个月后随访，患者报告经过一些饮食改变后，症状有些许减轻。病例来源：NEnglJMed;:e12
03如图，诊断是什么?（点击查看详情）答案：痛风石用针抽吸肿胀处，抽出白色黏稠液体，在偏光显微镜下可见大量尿酸盐结晶。痛风石一名74岁的慢性肾功能不全女性，因腹泻和功能障碍入院。患者右示指的中指节和远端指节处有一质软有触痛的肿胀（图A）。患者无关节炎病史，近期也没有使用利尿剂，但她每日饮葡萄酒1瓶。平片见远端指节实质性骨溶解，中指节有部分骨溶解（图B）。用针抽吸肿胀处，吸出白色黏稠液体，在偏光显微镜下可见大量尿酸结晶（图C）。腹部CT未发现任何尿酸结石。慢性肾衰竭和未经治疗的甲状腺功能减退引起血清尿酸轻度升高（μmol/l）。痛风石引起骨破坏。随后开始使用别嘌呤醇和秋水仙碱治疗。患者转诊至骨科医师处，接受近端指节和远端指节关节残端的关节融合术。患者出院，未出现其他并发症。病例来源：NEnglJMed;:e6医生的一双“火眼金睛”，需要背后无数的努力付出和反复磨炼。将持续更新，给您带来很多罕见但典型的病例。您希望看到或者学习哪些内容呢？请您通过评论告诉我们，期待您珍贵的意见和建议哦。
我们特别鸣谢提供ImageChallenge中文翻译的俞建钰医生。
俞建钰，医院内科主治医师，年毕业于福建医科大学临床医学专业。医院风湿免疫科进修。
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