病例
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55岁男性，食管颗粒细胞瘤。
图1白光内镜检查：病灶中央有一黄色隆起病灶，并有凹陷区。肿瘤呈臼状大小约为7mm。NBI内镜检查：肿瘤表面复盖正常黏膜，可见规则形状的血管。
图2EUS：肿瘤为低回声病灶，边缘清晰，位于食管的第二和第三层。
图3病理诊断：颗粒细胞瘤。大部分肿瘤仍在黏膜层，但部分肿瘤有轻微浸润至SM层。，大小为7×5mm.S-(+)(c),CD34(?),Mib-15%,ly(?),v(?),VM(?),HM(?)。
在本例中，胸中段食管后壁发现一个黄色肿瘤，肿瘤表现为复盖正常上皮的陡峭隆起。白光内镜可见肿瘤中央的凹陷区域。用NBI可以识别规则形状的IPCL表面上皮是正常的。EUS还显示肿瘤为低回声病灶，肿瘤位于的第二层和第三层。诊断为颗粒细胞瘤。决定进行内镜切除。从病理学表现可以看出，大细胞浆内可见细小颗粒，肿瘤呈S-免疫染色阳性。所以最后的病理诊断也是颗粒细胞瘤。
讨论
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食管良性肿瘤分为两组。一种是上皮组，另一种是非上皮组（黏膜下肿瘤，SMT）。鳞状上皮内瘤变、乳头状瘤和腺瘤属于上皮性肿瘤组。平滑肌瘤、颗粒细胞瘤、神经鞘瘤、血管瘤、脂肪瘤和淋巴管瘤属于非上皮性组，通常形成SMT。超声内镜（EUS）常被用于诊断SMT，但仅用EUS难以诊断。活检是诊断SMT的另一种好方法，但大部分肿瘤位于黏膜下层，常规活检难以获得良好的标本。因此，超声引导下细针穿刺活检（EUS-FNA）和内镜下黏膜切割活检术是治疗SMT的常用方法，效果良好。根据SMT指南推荐对恶性潜在的SMT进行治疗。肿瘤增大、肿瘤形态不规则、溃疡、肿瘤边缘不规则、内部回声不均匀是恶性肿瘤的征象。也推荐当有出血或腹痛等症状的SMT进行治疗。内镜下切除、腹腔镜（或胸腔镜）手术和开胸手术是治疗食管SMT的方法。
食管篇完结，下期胃篇
（参考文献略，如有侵权，请联系删除，本
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