临床病史
患者，52岁，男性。因其他病因，行CT检查，意外发现无症状性骶骨病变，进而行磁共振骶骨检查。
影像学表现
腹部X光片显示左上方神经孔边缘不清，无其他相关骨症状表现（图1）。
CT成像显示为一种由硬化骨薄边缘包围的偏心性骶骨病变，伴有主要的脂肪低衰减性（图2），营养不良性钙化，突出性骨小梁内病变。病变引起无皮质破坏的骶骨翼骨膨胀，延伸到骶髂关节的关节面，无关节受累。（图3）。
MR影像显示皮下脂肪在T1和T2加权成像上为等信号，低骨小梁穿插于整个病变，分散不规则的钙化内低信号和一个与脂肪坏死相符合的小的囊性区。
STIR和饱和脂肪T1加权和T2加权成像显示均匀的信号强度抑制，这与脂肪成分病变相符合。
MR成像上显示无相关性骨外软组织肿块和骨髓水肿（图4和图5）。
图1：左上方神经孔边缘界限不清，无其他研究发现。
图2：CT成像显示主要是脂肪低衰减(?60to?HU)。
图3：CT成像显示营养不良性钙化和突出性骨小梁病变，被薄层硬化骨包围。病变靠近骶髂关节的关节面，无关节受累。
图4：T1加权成像显示肿块内高信号，皮下脂肪等信号。饱和脂肪T1加权成像显示均匀的信号强度抑制，这与脂肪成分病变相符合。
图5：饱和脂肪T2加权成像显示脂肪成分均匀信号抑制，低营养不良性钙化（蓝箭头）和一个小的与脂肪坏死相符合的高信号囊性区（黄色箭头）
讨论
骨内脂肪瘤是由成熟脂肪细胞组成的原发性骨肿瘤。尽管可能比先前报告中更为常见，但骨内脂肪瘤一直以来都被认为是一种罕见病变。由于MR和CT成像技术应用增加，近十年该病的诊断率也在增加[1]。
该病可发于任何年龄，但常见发生于中年患者。较发生于男性。
骨内脂肪瘤最常见发生部位是下肢[2]，主要在股骨粗隆间区，胫骨和跟骨，也可发生于其他部位。鲜有病例报告显示骨内脂肪瘤发生于骶骨。
骨内脂肪瘤可引疼痛或肿胀等症状，但通常为偶然发现，如上述病例[1]。
Milgram把骨内脂肪瘤分成三类[4]:
Ⅰ：活细胞实性病变
Ⅱ：区域出现脂肪细胞持续可行性脂肪坏死和钙化
Ⅲ：病变部位完全或近完全坏死，有少量钙化，囊肿形成和无反应性新骨形成。
影像学表现：显示清晰的良性溶骨性病变，通常存在薄的硬化边缘[2]。可能看到骨膨胀性重塑。肿瘤可能与较多的钙化或骨化有关。病变内可看到用来分隔骨外观的外周骨脊。
CT和MR成像显示的病变的脂肪成分是用来诊断和区分骨内脂肪瘤的标志[2]。CT成像显示脂肪衰减，脂肪信号强度类似于MR成像的皮下脂肪信号强度。可能看到周围或中央出现不同程度的钙化或骨化[2]。随着退化，可能发展和预测为纤维组织增生和囊性变变等不良发现。囊性区在CT成像上显示低衰减，在MR成像显示流体信号强度，可能被骨化所包围。
CT和MR成像上，上述病例病变显示了脂肪组织的典型特点，因此，这与骨内脂肪瘤的诊断相符合。
恶性退化罕见[5]。除有症状病变外，通常不需要进行手术治疗。
最终诊断
骶骨骨内脂肪瘤
鉴别诊断列表
软骨粘液样纤维瘤
软骨肉瘤；
脊索瘤；
巨细胞瘤
参考文献
[1]RomanRadl.AndreasLeithner.FelixMachacek.ErdalCetin.WolfgangKoehler.BodoKoppany.MartinDominkus.ReinhardWindhager()Intraosseouslipoma:retrospectiveanalysisof29patients.InternationalOrthopaedics(SICOT)28:–.
[2]CampbellRS,GraingerAJ,ManghamDCet-al()Intraosseouslipoma:reportof35newcasesandareviewoftheliterature.SkeletalRadiol.32(4):-22.
[3]PropeckT,BullardMA,LinJ,DoiK,MartelW.()Radiologic-pathologiccorrelationofintraosseouslipomas..AJRAmJRoentgenol(3):–.
[4]MilgramJW()Intraosseouslipomas:radiologicandpathologicmanifestations.Radiology(1):-60.
[5]ChungCB,MurpheyM,ChoGet-al()Osseouslesionsofthepelvisandlongtubularbonescontainingbothfatandfluid-likesignalintensity:ananalysisof28patients.EurJRadiol.53(1):-9.
想和更多的医师探讨吗？那就下方扫一扫，加小编广州治白癜风最好的医院北京最好白癜风医院介绍
转载请注明：http://www.twwaa.com/zflms/4843.html
