动态增强扫描技术一直是评判磁共振腹部应用是否成熟的一个重要标准。很多腹部病变的诊断和鉴别诊断都离不开动态增强扫描。以肝硬化为例，肝硬化相关结节在不同的演变阶段即再生性结节、不典型增生结节、肝细胞肝癌的一个重要病理改变就是血供类型的改变，这也是影像学检查的重要依据。不典型增生结节（癌前病变）和肝细胞肝癌都可以表现为动脉供血为主，但它们的一个区别是不典型增生结节不伴有门静脉供血的明显减少，而肝细胞肝癌则伴有明显门静脉供血的减少。这种病理改变的区别在客观上要求动态扫描技术要具备足够高的时间分辨率，能更好的反映血供变化所导致的信号动态变化。显而易见，如果我们在相同的时间段内采集的信号点越多，越能更真实的描述出实际信号变化曲线。这对于不同性质肝硬化结节的鉴别诊断至关重要。
为了满足腹部动态增强扫描的需要，所有MR厂家都在不断推出新的动态增强扫描技术。以GE公司为例，从最早的2DFSPGR到早期的三维动态增强扫描技术FAME再到其在HD平台后推出的LAVA扫描技术。应该说在不同阶段的这些动态扫描技术都能一定程度上满足和解决了一定的临床需求，但又都存在这样或那样的不足。如2DFSPGR，这是GE早期的动态增强扫描技术。受当时硬件平台的限制特别是梯度性能的限制，在老的GE磁共振平台上只能在二维扫描上实现动态扫描的目的。这个技术的出现结束了磁共振不能进行腹部动态增强扫描的历史，但这个技术也存在很多不足。二维扫描存在层间距，受信噪比限制层厚也不能太薄，这大大制约了2DFSPGR的空间分辨率。同时，受病人屏气幅度限制，不同期相的扫描层面位置也会存在层面误差，这就是大家所熟知的运动相关部分容积效应。这些不足给医生的诊断带来很多局限。后来，各个厂商又推出了3D动态增强扫描技术，如FAME，VIBE等等。笔者的一个体会是这些技术解决了2D动态增强扫描技术的局限，对于发现小病变非常有利。但受很多硬件及成像技术本身的限制，像FAME这样的序列扫描速度不够快，每次屏气只能扫描一个时相，另外也存在脂肪抑制不彻底的问题。在GE的HD平台后推出了LAVA动态增强扫描技术，这个技术的出现标志着MR动态增强扫描进入了一个新的时代。与原来的动态增强扫描技术相比，LAVA的扫描速度更快了，一次屏气能实现多期扫描，这对于发现某些病变的动脉期强化更有利，也能更准确的反映病变在静脉期的血供变化。另外LAVA的信噪比和脂肪抑制也相比原来的技术有质的进步，使得MR有能力发现更细微的病变。在GE最新的磁共振平台又推出了LAVAFlex动态增强扫描技术，这个技术和以往技术的一个根本区别是采用水脂分离技术，序列中不再使用脂肪抑制脉冲。笔者在一段时间的应用过程中体会这个技术具有如下几个突出优势：
1一次成像同时获取四种对比度在LAVAFlex扫描一次成像就可以得到水像、脂像、水脂同相位、水脂反相位。这大大优化了扫描流程，同时也提高了成像效率。从诊断角度而言，这种成像方式也避免了以往通过几个序列来实现相同对比度图像所存在的层面误差。由于LAVAFlex能在一次成像产生四种对比度，这在以往是要经过几个序列的扫描才能实现。因此从这个角度而言，LAVAFlex大大提高了腹部检查的效率，同时由于这些对比度是在同一次屏气所产生的，也提高了病变诊断的准确性。
2能鉴别不同性质的脂质LAVAFlex的同反相位能鉴别病灶内有无脂肪变性，所为脂肪变性实际上就是脂滴存在于非脂肪细胞内。在肝细胞肝癌由于门脉供血的减少以及供血肿瘤动脉不成熟可能导致病变肝细胞内出现脂肪变性。在相同窗宽、窗位下观察同反相位图，如果反相位上信号较同相位相比衰减，就提示有脂肪变性的存在。在LAVAFlex还提供纯水像和纯脂像，这对于鉴别成熟脂肪的存在非常有意义。成熟脂肪的存在是良性肿瘤如肝错构瘤、肾血管平滑肌脂肪瘤诊断的决定性依据。成熟的脂肪在同反相位上信号并没有变化，在水像为低信号而在脂像上为高信号。（见附图1～6）。对于很多不典型的错构瘤或肾脏血管平滑肌脂肪瘤发现其内成熟的脂肪组织对于影像诊断是个特别大的挑战。在CT检查为了发现微量脂肪必须采用非常薄的层厚扫描，这大大增加了病人的辐射剂量。由于成熟脂肪在普通MR同反相位上并不存在信号衰减，所以对于诊断经验不足的医生会给诊断带来很多困惑。在LAVAFlex的四种对比度中的脂像，只有脂肪信号才是亮的，成熟的脂肪表现为高亮信号，而其他背景组织表现为低信号。由于人眼对于从黑到亮的信号变化更敏感，所以在明确成熟脂肪组织方面LAVAFlex非常直观而且敏感，这对于鉴别肿瘤是良性的还是恶性的有深远意义，这样就避免了不必要的手术治疗。
图片说明：右肾占位病变，图1为常规T2像显示右肾占位病变，图2为LAVAFlex同相位图，图3为反相位图，对比发现在反相位上病变信号低于同相位，提示病变内含有脂肪变性
图片说明：图1为常规T2脂肪抑制图像，双肾可见数个大小不一占位病变，其内可见小点状低信号；图5为LAVAFlex水相，图6为LAVAFlex水像，于水像上见数个大小不一低信号，相应病灶在脂像表现为高信号，提示为成熟脂肪。据此明确肾脏血管平滑肌脂肪瘤。
3LAVAFlex能实现真正腹部大范围扫描与以往的动态增强扫描技术相比LAVAFlex采用独特的水脂分离技术能有效克服磁场均匀度的影响，从而实现大范围脂肪抑制扫描。LAVAFlex技术中不再采用脂肪抑制脉冲，因而具有较传统技术更高的信噪比，这些都确保了LAVAFlex能真正实现腹部大范围扫描。对于肿瘤病变而言大范围一站式检查对于肿瘤TNM分期非常重要。大范围扫描对磁共振成像系统要求很高，特别是为了提高病变和正常组织间的对比这些大范围扫描要同时采用脂肪抑制来实现背景抑制，尤其在增强扫描更是如此。受很多因素的限制在传统动态增强扫描技术进行大范围扫描时会存在脂肪抑制不彻底或信号丢失，这对于肿瘤病变的TNM分期显然是很不利的。为了更好的探讨LAVAFlex的临床优势，我院进行了一组LAVAFlex和传统动态增强扫描技术的对比研究，通过这些对比研究我们发现LAVAFlex能更完美实现大范围扫描，如附图7～8所示，在传统的动态增强扫描时无法显示的区域在LAVAFlex清晰显示，特别是本例LAVAFlex能清晰显示左肺门病灶。
图片说明：图7为传统动态增强扫描技术，图8为LAVAFlex。注意红框区域在传统动态增强扫描技术因为脂肪抑制错误而导致信号丢失，同一位置在LAVAFlex清晰显示。同样，左肺门病灶在传统技术显示欠清，在LAVAFlex清晰显示。
我们的初步经验表明，LAVAFlex作为全新的动态增强扫描方案，以其独特的临床和技术优势为腹部病变的诊断和鉴别诊断提供更多有价值的信息，同时这项技术也改变了我们很多传统的诊断模式。相信随着这项技术应用的不断深入，其在临床和科研上的优势会越来越明显。
（特别感谢：医院放射科提供资料）
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