肾上腺疾病的超声诊断
肾上腺的毗邻
右侧肾上腺位于肝的后方、右隔肌脚外侧和下腔静脉后方；
左侧肾上腺位于左肾上极、脾与腹主动脉三者之间。
肾上腺属腹膜后器官，位置深在，为肾筋膜和脂肪组织所包裹。
左肾上腺呈月牙形，位于左肾上极内前方，前方为胃和胰尾，外上方为脾，内侧为腹主动脉。
右肾上腺呈三角形，位于右肾上极内前方，其外上为肝脏，内侧为下腔静脉。
正常肾上腺长约4～6cm,宽约2～3cm，厚约2～8mm。
检查方法
条件：空腹，腹部胀气者可用轻泻或消胀药
扫查途径：
仰卧位或侧卧位经侧腰部冠状切面
仰卧位经肋间斜切面
俯卧位经背部肾区纵向切面
患者左侧卧位，以肝脏作透声窗，显示右肾上极后，略向后上扫查，在下腔静脉右后方、肝右后下缘与肾上极内上方的狭窄三角形高回声区带内能显示右肾上腺。
患者右侧卧位，探头由腋后线指向腹主动脉左后方和左肾上极内上方，在左肾上极、脾动脉和脾静脉后方与腹主动脉左后缘之间的高回声区域内多能显示左肾上腺。
献报道对肾上腺的显示率相差悬殊。
必须采用多体位、多断面、多角度扫查，才能提高其显示率。
仪器性能、操作者经验和耐心尤为重要。
可疑嗜铬细胞瘤的病人,还必须检查肾门部、腹主动脉和髂动脉周围及膀胱周围。
正常肾上腺声像图
断面不同声像图有很大差异，可呈横置的“Y”或“V”字形，月牙形、“一”字形等。
左侧显示率低于右侧。
长径：右侧3cm，左侧2.5cm；厚径1.0cm。
正常肾上腺呈周围高回声组织内的相对低
回声狭带。髓质为低回声带中的高回声线样结构。
正常右侧肾上腺声像图
正常肾上腺
右肾上腺分支
肾上腺的基本病变表现
大小的改变：
增大-----常为双侧性，呈弥漫性增大，常见于Cushing综合征的肾上腺皮质增生和引起性征异常的先天性肾上腺皮质增生。
减小-----肾上腺萎缩，主要见于自体免疫性的特发性萎缩和垂体下丘脑病变所致的继发性萎缩。
肾上腺肿块：
腺瘤、嗜铬细胞瘤、皮质癌、转移瘤和结核
皮质：
肾上腺皮质增生(hyperplasiaoftheadrenalcortex)
肾上腺皮质腺瘤(adrenocorticaladenoma)
肾上腺皮质癌
髓质：
嗜铬细胞瘤(pheochromocytom)
神经母细胞瘤（neuroblastoma）
肾上腺髓样脂肪瘤（myelolipoma）
其他：
肾上腺囊肿（cystofadrenal）
肾上腺转移瘤（metastatictumorofadrenal）
肾上腺出血(adrenalhemorrhage)
感染性肾上腺疾病
肾上腺正常声像图
肾上腺皮质增生
声像图表现
双侧性
弥漫性（单纯性）增生和结节性（腺瘤样）增生，或两者兼有。
肾上腺弥漫性和（或）多个小结节增生。
在目前仪器分辨力的水平，对一个可疑肾上腺皮质增生的成年病人，若声像图能容易显示肾上腺，应认为有皮质增生。
扫查阴性不能否定肾上腺皮质增生。
(肾上腺皮质增生)
肾上腺皮质腺瘤
声像图表现
可发生于肾上腺的任何部位，单侧、单发者多见，双侧１０％。
瘤体较小，直径多为１－２ｃｍ。有报道达１０ｃｍ。
分类
功能性
同侧腺瘤之外的肾上腺组织和对侧肾上腺萎缩。
无功能性
对侧肾上腺正常。
肾上腺区圆形或椭圆形低回声或弱回声团块，边界光滑清晰。
(肾上腺皮质腺瘤)
诊断思路分析
肾上腺低回声肿块，大小2~3cm
肿块形态规则，边界清楚
肿块内部均匀低回声
结合高血压、低血钾的症状，诊断肾上腺皮质腺瘤
此类肾上腺肿块须与肾上腺腺癌、嗜铬细胞瘤及醛固酮瘤鉴别
嗜铬细胞瘤
声像图表现
边缘清楚的圆形或椭圆形实质性团块，直径多为3~5cm，但可小至不足1cm,大至数十厘米。
包膜回声高而平滑，与肾包膜回声构成典型的“海鸥征”。
小肿瘤回声低而均匀。肿瘤较大时，内部回声增高，或呈杂乱的混合性回声，其内常有不规则无回声区。
异位嗜铬细胞瘤常导致发生部位组织形态或正常结构回声的改变。
恶性嗜铬细胞瘤包膜回声不完整，周围组织有侵润，内脏可能显示转移病灶。
(肾上腺嗜铬细胞瘤)
诊断思路分析
肾上腺低回声肿块，体积较大，大小4~5cm
肿块形态欠规则，边界清楚
肿块内部回声不均匀
结合患者临床症状，诊断为肾上腺嗜铬细胞瘤
此类肾上腺肿块须与肾上腺腺瘤及腺癌鉴别
肾上腺髓样脂肪瘤
(肾上腺髓样脂肪瘤)
诊断思路分析
肾上腺高回声肿块，大小4~6cm
肿块形态欠规则，边界清楚，考虑为良性肿块
呼吸活动时，肿块质地表现较软
根据声像图表现诊断肾上腺髓样脂肪瘤
此类肾上腺肿块须与肾上极血管平滑肌脂肪瘤鉴别
肾上腺囊肿
肾上腺出血
肾上腺转移性癌
超声表现：
呈圆形或椭圆形，回声较低，常为单侧性，肿瘤较大，发生坏死、出血时内部出现高回声，或呈混合回声肿块。
CDFI：周边及内部有丰富的血流信号。
肾上腺区见圆形、椭圆形或分叶状低回声肿块，边界清晰，内部回声均匀。
肿瘤内可见血流信号。
肾上腺肿瘤在不同切面声像图中出现的部位
l、右侧沿肋间切面右肾上腺肿瘤在膈肌、肝脏、和下腔静脉三者之间的狭长三角地带。
2、左侧沿肋间切面左肾上腺肿瘤在脾与腹主动脉之间，左肾往往未能进入图中，腹主动脉显示一小段。
3、右肾上腺冠状切面右肾上腺肿瘤位于肝、右肾上极和脊柱之间。
4、左肾上腺冠状切面左肾上腺肿瘤位于脾、左肾和腹主动脉三者汇合之处。
5、右肋缘下斜切面右肾上腺肿瘤位于右肾内侧，肝后方和下腔静脉后方外侧。
6、背部纵切面右侧肾上腺肿瘤位于右肾上极的前方。左侧肾上腺肿瘤在左肾上极的前方。
7、上腹部横切面左肾上腺肿瘤在腹主动脉左侧稍偏后处，其前方或为胰尾。
各种不同切面图中肾上腺肿瘤位置示意
注意与来源于其它周围脏器肿瘤相鉴别。
1、肝癌右侧肾上腺较大肿瘤，往往从下面突向肝右叶，在切面图像上有时易误认为肝右叶或尾叶肿瘤，但在深呼吸运动时肾上腺肿瘤与肝脏上下移动没有一致性，以及肿瘤具有明亮边界以资鉴别。
2、肾肿瘤较大的肾上腺肿瘤可压迫肾脏，使之移位或变形，有时易误认为肾上部肿瘤，但肾上腺肿瘤具有边界，而肾肿瘤则与肾实质无明确分界。
3、脾及胰尾肿瘤左肾上腺肿瘤于背部纵切图上要与脾鉴别，并应与胰尾肿瘤鉴别，大的肾上腺肿瘤使脾静脉向前移位，胰尾肿瘤则使脾静脉向后移位。
4、胰头部肿瘤右侧肾上腺肿瘤还应注意与胰头部肿瘤鉴别，前者使下腔静脉向前移位，后者使下腔静脉向后受压。
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