头颈部肿瘤患者在诊断和开始治疗前往往营养不良,此外，这种恶性肿瘤常选择的治疗方式通常会导致或加重下列症状：如改变或失去味觉、粘膜炎、干燥症、疲劳、恶心和呕吐，从而导致营养水平下降。营养状况的恶化导致了与放化疗(CRT)相关的毒性增加，这可能会增加治疗时间，且可能导致不良的临床结果。此次前瞻性研究，旨在确定正在接受放化疗和ONS（口服营养补充）相关营养咨询的头颈部肿瘤患者的放化疗相关毒性频率，并检测其能量和蛋白摄入量、营养状况以及身体组成。
??研究方法
入组患者：在年8月至年3月间，所有被诊断为头部颈部鳞状细胞肿瘤的II、III和IV期且正在接受放化疗(CRT)的患者。
排除标准：病人WHO性状指标状态2；估计寿命3个月；发生远端转移；精神疾病，急性疾病。
这是一项前瞻性的单因素研究。根据之前的研究(Gargetal.，)，基于伦理原因，我们没有设置对照组。所有符合条件的患者在CRT期间接受营养咨询和ONS（口服营养补充）。头颈部肿瘤患者（HNC）在放疗前4天内，每周服用营养师建议的营养补充剂[千焦（千卡）每克]，持续3个月。患者每周接受一次放疗，持续六周。
?研究结果
分析了参与实验的21例患者的实验数据，他们的临床基本特征如表2所示。在这些完成了CRT的21例患者中，7例患者出现黏膜炎G3（占比33%），但是没有出现黏膜炎G4。其中4例患者在治疗开始前出现吞咽困难。在其余17例患者中，5例患者在治疗过程中/或治疗结束时出现吞咽困难G3。中断抗肿瘤治疗大于6天的患者占28%，中断3-5天的占28%，中断0-2天占44%。
?表1：临床和实验数据统计
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与体重指数（BMI）小于25的患者(9例中有5例，55.5%)相比，体重指数（BMI）大于25的患者(12例中有2例;16.6%)发生黏膜炎G3的频率较低。与上臂围在28.1-30厘米范围内和小于28厘米的患者相比，上臂围大于30厘米的患者发生黏膜炎G3的频率较低。对于体重下降较快的患者，其血清减少更加厉害，且上臀围减少的也相对更厉害（见图2）。
?图2：不同营养参数变化对应的3级口腔黏膜炎比例
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综上所述，目前的试验研究表明，在接受CRT治疗的头颈部肿瘤患者中，营养咨询（NC）和ONS（口服营养补充）相结合可使CRT相关毒性相对降低，减少患者中断抗肿瘤治疗时间。
?结论
营养咨询（NC）和ONS（口服营养补充）可以降低CRT过程中的相关毒性，且能相对维持患者的营养状况，降低营养状况的恶化程度。
参考文献：ValentiniV,etal.NutritionalcounsellingandoralnutritionalsupplementsinheadandneckcancerpatientsundergoingChemoradiotherapy.JHumNutrDiet.Jun;25(3):-8.版权申明文章版权所属“营养赢未来”
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