作者：唐潇、杨琳
单位：医院
患者住院期间肺部感染控制不佳，痰培养抗酸杆菌（1+），临床考虑肺结核，医院诊治。
穿刺活检病理：“颈部肿块”穿刺活检标本；查见恶性肿瘤，结合临床及影像学检查，考虑转移性鳞状细胞癌。建议行免疫组化检查协诊。
颈部超声常见转移性肿瘤超声表现：
恶性肿瘤颈部淋巴结转移最为常见，其超声声像图共同表现为：淋巴结肿大、呈类圆形，淋巴门结构破坏或消失、淋巴结内钙化灶、淋巴结囊性变、淋巴结门样血流消失、淋巴结周边型血流、淋巴结内杂乱血流信号等。
1、甲状腺癌颈部淋巴结转移
好发部位：同侧颈部III、IV、VI区。
超声特征性表现：淋巴结内微钙化、淋巴结囊性变。
图示：甲状腺左侧叶乳头状癌伴同侧颈部III区淋巴结转移，左图为甲状腺左侧叶PTC，右图为左侧颈部III区转移淋巴结。
图示：甲状腺右侧叶髓样癌伴同侧颈部III区淋巴结转移。左图为甲状腺右侧叶髓样癌，右图为甲状腺左侧叶III区转移淋巴结。
图片来源：《甲状腺及相关颈部淋巴结超声若干临床常见问题专家共识》
2、鼻咽癌颈部淋巴结转移
好发部位：颈部II区。
超声特征性表现：淋巴结呈类圆形、淋巴结内杂乱血流信号。
图示鼻咽癌颈部淋巴结转移，淋巴结内杂乱血流信号。
图片来源：AnilT,etal.Metastaticadenopathyfromnasopharyngealcarcinoma:successfulresponsetoridiationtherapyassessedbycolorDuplexsonography.AJAN,,20(1):-.
3、喉癌颈部淋巴结转移
好发部位：无特殊。
超声特征性表现：淋巴结内部回声不均匀、易侵犯颈内静脉（文献报道37例中26例出现颈内静脉侵犯）。
图示喉癌颈部转移淋巴结，内部回声不均匀，血流信号杂乱。
图片来源：刘艳君,等.超声对喉癌和下咽癌颈部淋巴结转移的诊断价值.中国医学影像技术，,21(5):-.
该患者此次入院临床诊断结核，因此将颈部淋巴结核超声表现总结如下：
好发部位：颈部、腋窝、腹股沟。
超声特征性表现：淋巴结囊性变、淋巴结内粗大钙化、淋巴结呈串珠样排列。
图示颈部淋巴结核，淋巴结内点片状钙化。
颈部常见肿瘤----淋巴瘤：
超声特征性表现：淋巴结相互融合、淋巴结呈均匀低回声、淋巴结内钙化不常见。
图示颈部淋巴瘤，淋巴结呈低回声，部分相互融合。
检查体会：
本病例颈部肿块体积巨大，超声显示其全貌有一定困难，特别是其深面与周边组织的关系显示困难，使得检查难度增加，单独根据超声表现需要与淋巴瘤、结核等相鉴别，使得超声诊断有一定难度。该患者的临床以及其他影像学诊断较为明确，唯有患者本次入院临床诊断结核会对超声诊断造成一定的干扰，但结核的肿块或是淋巴结核体积的变化发展不会如此之快，因此结合临床并不难做出可靠的诊断。
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