上周门诊，接到一位本院主任的“谢主任，我有个老病号，这次入院准备化疗，但疼痛比较重，一般情况也不太好，你先看看帮忙处理处理吧。”
“好的，我在门诊，让他过来吧。”
过了不久，病人家属就带着病人过来了，我仔细看了看病例：51岁男性患者，食管癌术后多发转移，现在进行了多个疗程化疗，但是总体效果不理想，这次来估计又要更换治疗方案。与此同时，患者由于多发转移，尤其是腹膜后淋巴结转移，导致病人剧烈的腹痛和腰背部疼痛，阵发性加重，食管癌导致的食管狭窄使他吞咽片剂和胶囊困难，现在应用了两贴芬太尼贴剂和口服液镇痛，效果仍然不理想，严重时疼痛评分可以达到6-7分（最高为10分），影响夜晚睡觉和白天休息以及活动，体力状况评分2分。中度营养不良。
病人妻子和我汇报：“他上次出院后疼痛控制的还行，虽然也还是疼吧，晚上勉强还能睡几个小时，这一段时间疼痛加重了，本来就只能吃流质食物，现在根本不想吃，而且因为疼痛，晚上能睡得时间很少，我们现在都需要俩人换着伺候他，就是那样都还不行，我都愁死了！”
我看完了病历资料，和家属进行了谈话：“他的疼痛现在严重影响了生活质量，但目前控制的不太好，先住进来止止痛，调整一下生活质量，情况好转后再转到你主管医生那里去做下一步肿瘤治疗。”
“好的，他这样子确实太受罪了，那给我们开住院证吧！另外我想问一下，在这里大约需要住多长时间啊？”
我看了看病人的总体状况，“他现在的镇痛方式效果不太理想，要达到最佳镇痛，最好先装一个自控镇痛先快速把疼痛控制住，然后下周我术日的时候给他做一个腹腔神经丛毁损便于长期疼痛控制，由于前期的摄入不足，这期间还需要把他的营养补充起来，把一般情况纠正好，便于下一步肿瘤治疗，前后大约需要8-10天的时间吧。”
“这么长时间啊！我们本来后天就到化疗时间的，这么长时间会不会耽误肿瘤治疗啊？要不我们先去化疗，等化疗结束了再来治疗疼痛？”
我笑了笑。好多病人都是这种想法，觉得应该任何情况下都应该先治疗肿瘤，肿瘤治疗效果不行了再治疼痛，这个也不例外。可惜他们都不知道，这是个错误理念。
不过我没有多说，我把电话给那位主任拨了过去：“病人我看过，一般情况确实不太好，我建议让他先止止痛把一般情况改善后再转过去，他说想先去化疗。你的意见如何？”
“他现在一般情况太差，疼痛比较重，生活质量也差，PS评分只有2分，这样的状况，一个是不敢上化疗，另外一个就是化疗估计他身体也受不了。你先帮忙控制疼痛，改善一般状况，情况纠正了估计才能继续治疗。”
体力状况(PerformanceStatus,PS)分析标准（5分法）
分级
体力状况
0
正常活动
1
症状轻，生活自在，能从事轻体力活动
2
能耐受肿瘤的症状，生活自理，但白天卧床时间不超过50%
3
肿瘤症状严重，白天卧床时间超过50%，但还能起床站立，部分生活自理
4
病重卧床不起
5
死亡
（注：一般来说，PS评分在2分及以上时，病人化疗风险比较高，出现并发症风险也大。）
我电话开的免提，因此病人和家属也听得很清楚。这个也算是我们两个主任一起的会诊意见。
虽然意见一致，但我还是和病人及家属进行了详细沟通。早期沟通的越充分，后期治疗病人的意见越少。“刚才电话你们也都听到了，我们两个意见是一致的。其实，对你们来说，这是最好的选择。你们都知道，化疗是个双刃剑，没有良好的身体条件做支撑，化疗没法继续的，是吧？”
“这个我们都知道，上回有一次化疗后他产生了骨髓抑制，身体一下子也垮了好多，过了好久才恢复过来。不过将化疗推迟将近一周的时间，我还是怕怕耽误肿瘤治疗。”病人回答我。
“磨刀不误砍柴工。对肿瘤治疗来说，其实也是如此。现在你直接做化疗，你觉得你的身体条件受得了吗？说不定还容易出问题。你们说是不是？”
刚才的电话他们都听到了，因此也都认可这一点。
“另外，其实你们最重要的是，没有理解疼痛治疗和肿瘤治疗谁先谁后的问题。你们是不是都认为，疼痛是肿瘤导致的，应该先治疗肿瘤，肿瘤治疗有效的话疼痛自然就好了，肿瘤治疗没效的话再治疗疼痛？”
“是的啊！难道不是这样吗？”
“其实，这个观念是错误的。”我认真地向他们解释。“首先，你觉得你这一段时间身体条件变这么差，是单纯肿瘤导致的吗？不是！主要是疼痛导致的！是疼痛让你吃吃不下，睡睡不着，两三个人都照顾不过来，所以营养也差了，机体免疫力也差了。如果没有疼痛捣鬼，你觉得你现在会是这个样子吗？”
“那肯定比现在好的多！我原来不疼的时候，能吃能睡。”病人回答我。
“对啊！如果把你疼痛控制好了，能吃饭了能睡觉了，再把营养补充起来，你觉得你的身体条件会恢复吗？”
“应该能！我本身身体条件挺好的。”病人也显得比较肯定。
"对啊！所以，对于肿瘤病人来说，如果合并疼痛的话，越早控制疼痛，就越少受罪，同时身体条件也会改善，从而对以后的肿瘤治疗也越有利，而不是像你们想的那样，治疗疼痛会耽误治疗肿瘤。因此我们科室的理念就是癌、痛同治，治痛优先，这样对你们来说更有利！”
其实，我还有一点没说，怕对病人肿瘤治疗信心造成影响。那就是：单纯依靠肿瘤治疗来治疗疼痛，效果并不理想，有效率可能连20%都达不到！具体原因
转载请注明：http://www.twwaa.com/zfltz/10480.html
