腹壁下动脉穿支皮瓣（DIEP）--从乳房再造到头颈肿瘤术后个体化修复
文章引至《肿瘤预防与治疗》
[关键词]：腹壁下动脉穿支皮瓣；头颈部肿瘤；肿瘤重建；术后缺损
应用穿支解剖技术修薄化DIEP
修薄化DIEP用于舌癌术后的舌再造
各类恶性肿瘤引起的头颈部大面积组织缺损往往需要带蒂组织瓣转位或游离组织瓣移植等多种手段进行修复，头颈外科所及解剖部位极其特殊，外形不规则、结构复杂、涉及众多重要器官，故术后的组织缺损倘若不能进行合理有效的修复可导致术后严重的功能障碍或外观畸形。以显微外科技术为基础的游离组织瓣移植术因具有诸多优势，近来得到临床医师的广泛认可，其中股前外侧皮瓣和前臂皮瓣[1]由于独自的特点在头颈部软组织修复中得到最为广泛的应用。然而随着对穿支皮瓣的认识和理解逐渐深入，修复手段亦更加灵活和多样。从至年Pubmed上常用穿支皮瓣的论文发表数量可见：相关文献的发表数量逐年递增，腹壁下动脉穿支皮瓣(deepinferiorepigastrieperforatorflap，DIEP)以篇高居榜首，占文献总数的29.7%[2]（表1），但是目前DIEP主要局限应用于乳腺癌根治术后的乳房再造领域，其能否在头颈恶性肿瘤根治术后的个体化修复重建中得到推广，则是摆在每一位头颈外科医师面前的重要课题，尤待同道们不断研究与应用。
表1：
Pubmed上常用穿支皮瓣相关论文的发表数量（-年）
名称
论文数（篇）
腹壁下动脉穿支皮瓣
股前外侧穿支皮瓣
臀上、下动脉穿支皮瓣
胸背动脉穿支皮瓣
腓动脉穿支皮瓣
95
肋间动脉穿支皮瓣
83
腹壁上动脉穿支皮瓣
75
1
腹壁下动脉穿支皮瓣发展简史
在过去较长时间里以腹壁下动、静脉为蒂的游离腹直肌皮瓣在头颈肿瘤术后大型缺损的修复手段中占有重要地位[3]。然而，因其可能造成腹壁力量减弱，引起腹壁疝等并发症，逐渐被淘汰。Taylor等[4]于年首先对其进行了改良，仅保留肌皮穿支周围少量腹直肌,以减少对腹前壁的损伤。年Koshima[5]再次对其进行了完善，仅留取皮肤和皮下脂肪而仅靠l-2条穿支营养该岛状皮瓣,完整保留了腹直肌、前鞘以及肌肉组织内的运动神经。年，Allen等[6]首次将该皮瓣命名为DIEP，并应用于乳房的再造且获得成功，自此DIEP很快在临床上广泛开展应用。
2
腹壁下动脉穿支皮瓣应用解剖学研究现状
DIEP血供主要依靠腹壁下动脉，为髂外动脉分支者多见，主要供给腹直肌中下部，大多在半环线附近始出现节段性分支，主要即为肌皮动脉穿支，其中穿深筋膜后直径0.5cm的穿支为DIEP的应用基础。围绕这些穿支设计皮瓣时，穿支分布数量、直径、供血面积及穿支伴行的神经情况等问题备受昆明最好的白癜风医院哪里治疗白癜风比较好
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