软组织肿瘤流行病学临床特点组织病理
著者：ndaram
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大部分软组织肿瘤是良性的，外科切除后有非常高的治愈率。恶性间叶组织肿瘤占人类罹患全部恶性肿瘤的比例低于1%，由于软组织赘瘤（STS）的组织学亚型有50多种，而每种亚型又有独立的临床特点、预后和医治方法，所以诊断和医治依然有较大困难。在过去的几十年中，我们无论是在组织病理学还是遗传学方面对这些肿瘤的认识都有了明显的提高。通过病理医生、外科医生和肿瘤科医生的相互沟通，许多之前认为几近是致死性的肿瘤，现在的无疾存活率明显提高[]。四肢STS的整体5年存活率在%之间[]。设计最好的医治方案需要做细致的体格检查和放射影象检查来评估肿物的大小、深度和部位，和神经侵犯表现。
流行病学
良性间叶组织肿瘤的发病率最少是恶性间叶组织肿瘤的倍。每一年良性软组织肿瘤的临床发病率（救治的人数）估计超过/百万[]，而每一年软组织赘瘤发病率是30/百万[,]，这个数字只占不到全部恶性肿瘤的1%。目前没有数据显示赘瘤的发病率在不同地域之间有明显差别。
病发年龄和部位散布
最少1/3的良性肿瘤是脂肪瘤，1/3是纤维组织细胞瘤和纤维瘤，10%为血管肿瘤，5%为神经鞘瘤。肿瘤的类型与肿瘤症状、部位和患者年龄、性别相干。脂肪瘤是无痛性的，很少产生在手、小腿和足，在儿童中非常少见[]。多发性（血管）脂肪瘤有时有疼痛，最常见于年轻人，血管平滑肌瘤常常有疼痛，常发生于中年妇女的小腿。有一半的血管性肿瘤发生于20岁之前[]。99%的良性软组织肿瘤产生在表浅部位，95%直径小于5cm[]。
软组织赘瘤可发生于任何部位，3/4发生于肢端（大腿最常见），10%见于躯干，10%见于腹膜后。男性病发比例稍高。与其他恶性肿瘤类似，软组织赘瘤发病率随年龄增长而升高，平均病发年龄是65岁。肢端和躯干的肿瘤中有1/3位置表浅，直径平均5cm，2/3位于深部，平均直径9cm[]。腹膜后肿瘤通常生长至较大时才有症状。1/10的病人在原发肿瘤诊断时可以检测到转移（肺最常见）。整体来讲，最少1/3的软组织赘瘤病人因肿瘤死亡，其中大部分死于肺转移。
约3/4的软组织赘瘤在组织学上可以分类为高度恶性多形性（恶性纤维组织细胞瘤样，MFH）赘瘤、脂肪赘瘤、平滑肌赘瘤、滑膜赘瘤和恶性外周神经鞘瘤，3/4肿瘤是高度恶性的（在3级分类系统中相当于级，在4级分类系统中相当于级）[]。组织学分型的散布在不同时期和不同研究人员之间有差别，缘由可能是组织分型概念的变化（见页恶性纤维组织细胞瘤概念的变化）。不同肿瘤病发高峰年龄不同，胚胎性横纹肌赘瘤几近只发生于儿童，滑膜赘瘤主要发生于年轻人，而脂肪赘瘤和平滑肌赘瘤在老年人最常见。
病原学
大部分软组织肿瘤的病因还不清楚。只发现有少数肿瘤（大部分是恶性软组织赘瘤）的产生与遗传、环境因素、放射线、病毒感染和免疫缺点有关。也有个别病例报导软组织赘瘤发生于瘢痕组织、骨折部位和外科手术植入部位[]。绝大部分软组织赘瘤的产生没有明显的缘由。一些恶性间叶肿瘤发生于家族性肿瘤综合征（见以下内容和21章）。在软组织肿瘤中没有发现明显的多步癌变现象，如：随着遗传突变积累而组织学上恶性程度逐步增加的情况。
化学致癌剂
有几个研究报告（许多来自瑞典）报导接触苯氧乙酸除草剂、氯酚和农业、林场二氧杂芑污染物后软组织赘瘤发病率提高[，]。而有些研究则没有发现。得出不同研究结果可能是由于各自使用不同的除草剂而造成的[4，]。
放射线
曾有报导放射线照耀后的赘瘤发生率在千分之几到近百分之一。这些发生率大部分是通过接受放疗的乳腺癌病人得出的[]。随着放射剂量的增加，得病概率也增加。大部分病人接受50Gy的放射剂量，虽然有些证据表明潜伏期在逐步缩短，但从接受照耀到诊断肿瘤的平均时间是大约10年。这些肿瘤中一半以上分类为所谓的恶性纤维组织细胞瘤，大部分为高恶性。具有视膜母细胞瘤基因（RB1）胚系突变的患者产生放射后赘瘤的概率明显提高，通常产生赘瘤。
病毒感染和免疫缺点
人疱疹病毒8在Kaposi赘瘤的产生中有很关键的作用，而且肿瘤的临床经过与病人的免疫状态密切相干[]。EB病毒与免疫缺点病人的平滑肌肿瘤相干（）。Stewart-Treves综合征是指发生于慢性淋巴水肿的血管赘瘤，尤其是发生于乳腺癌根治术后的病例，有些作者将其归因于局部的获得性免疫缺点[]。
遗传易感性
曾报导几种类型的良性肿瘤有家族或遗传基础（见第21章和参考文献综述[]）。但这些报导非常少，在肿瘤中只占非常小的部份。最常见的例子是多发性脂肪瘤（血管脂肪瘤常见）[]。韧带样瘤可见于家族性Gardner综合征（腺瘤性瘜肉、骨瘤和表皮囊肿）的病人[]。神经纤维瘤病（I型和II型）与多发性良性神经肿瘤相干（也可以是非神经性肿瘤）。在I型神经纤维瘤病病人中，有约2%可从良性神经鞘瘤发展为恶性外周神经鞘瘤[]。Li-Fraumeni综合征是罕见的常染色体显性遗传疾病，是由肿瘤抑制基因TP53胚系突变致使，该突变对赘瘤的产生仿佛非常重要。在恶性肿瘤病人中，有一半发生于30岁之前，在这些人当中，超过30%为软组织和骨的赘瘤。遗传性双侧产生的视膜母细胞瘤在RB1基因位点上有胚系突变，这个突变也与赘瘤产生有关。
临床特点
虽然不可能得到准确的病发数量，但良性软组织肿瘤数量与赘瘤相比超过：1。的谓分病人射线照耀后的赘瘤发生率在千分之几到接近百分之一，重新规大部分良性肿瘤位于表浅软组织（真皮或皮下）。脂肪瘤是最常见的良性肿瘤，有许多不必医治。有些良性病变有独特的临床特点，大部分则不然。一些不转移的病变，如：韧带样纤维瘤病和肌间血管瘤，需要像医治赘瘤一样广泛切除，否则常常复发。由于部份切除活检和钝性剥离赘瘤常常引发病人后续处理困难，所以这种方法其实不恰当。对直径大于5cm的软组织包块和筋膜下或深部软组织包块应当采取全部肿物诊断性切除活检。
大部分四肢和躯干的软组织赘瘤是偶然发现的无痛性肿物、通常不影响正常功能，所以部份可以长到体积很大。由于软组织赘瘤较少见，有些近乎良性的表现常常使我们将其错认为良性病变。有些来自瑞典的关于良恶性软组织肿瘤的体积、深度和散布数据可用来简单地指点我们将一些病变列为可疑恶性：直径大于5cm的表浅肿瘤和所有深部肿瘤（不论大小）都很有可能是赘瘤（概率是10%）[,]，这样的病人手术前最好转到专业的肿瘤中心以便得到最好医治[,,]。
软组织肿瘤的影象检查
磁共振成像（MRI）是常常选用的软组织肿瘤检查、描写和分期的方法，它的优点是可以将肿瘤组织和周围肌肉和脂肪辨别开，而且可以肯定肿瘤与重要神经血管束的关系。另外，它还可以帮助指点肿瘤活检、计划手术、评价肿瘤对化疗的反应、重新分期和长时间随访视察局部有没有复发。虽然MRI预测肿物的组织学诊断和潜伏的生物学行动并不很可靠，但我们可以结合肿物的病理特点、影象信号特点、位置、与毗邻结构的关系、多样性和病史而得到可靠的诊断。MRI可以准确描写肿物的大小、与肌肉间隔、筋膜的关系和在多个平面上与骨和神经血管结构的关系。它还可以提供许多关于肿瘤出血、坏死、水肿、囊性变、黏液变性和纤维化等信息。
MRI成像在区分正常和异常组织上优于其它成像方式。大部分肿物显示长T1和长T2信号，也有一些病变是短T1和短T2信号。在T1加权像显示相对较高信号密度的是脂肪瘤、高分化脂肪赘瘤、血管瘤、亚急性出血和部份尤文赘瘤/外周原始神经外胚瘤病例。在T1加权像中，低密度信号中出现团状或条纹状高密度信号可能是血管瘤、黏液性脂肪赘瘤、浸润性肌间脂肪瘤和神经脂肪瘤病。在T2加权像有低信号的肿瘤包括弥漫型巨细胞瘤、透明细胞赘瘤和纤维瘤病。如果软组织肿物在MRI中没有肿瘤的成像特点，应当斟酌为不确定病变并取活检排除恶性可能。
MRI引导下活检：放射科医生对不确定的软组织肿瘤取活检时应当谨慎地斟酌以下三个问题：与负责医治的外科医生合作选择适当的途径，并请病理医生决定经皮活检是不是必须。放射科医生应当听从负责医治的外科医生的要求进行活检，而不是只听从病人最初的内科医生。与外科医生合作可以肯定恰当的活检进针途径而不影响病人。
螺旋CT比较合适胸腹腔赘瘤的检查，由于在MRI中气体/组织的界面和由移动造成的假象常常下降成像质量。胸腔CT扫描在诊断肺部转移时非常重要，特别可以帮助直径大于5cm的赘瘤病人准确分期。有研究报导曾建议正电子放射断层成像（positronemissiontomography,PET）可能对肯定软组织肿瘤的生物学行动有帮助[,,,]。这类技术可以用来区分良恶性肿瘤、在医治赘瘤前分期和检测复发。它的作用还需要进一步检验。相对来讲，MRI依然是现在最经常使用的方法。
活检
要得到准确诊断来肯定预后情况和医治方案，活检是必须的，对恶性肿瘤可以肯定其分期。如果可能的话还可以肯定赘瘤的组织学分型。赘瘤医治方案的设计应当考虑到病变局部生长的特点、转移的概率和最可能的远处播散部位。在赘瘤的适当部位取足够的标本对准确的诊断和分期非常重要。四肢肿物通常纵向切开，所以活检时可以将肿物全部切除。大部分肢端肿物最理想的切除活检方式是同时切除少许邻近的组织。对直径大于2cm的肿物应当避免部份切除活检，由于这种方法可能造成肿瘤污染周围组织而致使终究切除范围扩大。深部肿瘤可以采取肿瘤中心活检的方法来肯定诊断，但标本有限可能使肿瘤分级和预测预后变得困难。细针抽吸（FNA）细胞学诊断最好在病例量多和有多学科合作的单位展开，由于这项技术要做出准确的诊断需要丰富的经验并且要与临床放射科仔细商议。细针活检和FNA不可避免的缺点是标本量少，这不仅影响正确诊断，而且影响组织学分类和其他辅助诊断技术，如细胞遗传学和电镜。
关于生物学行动的术语
WHO软组织肿瘤分类工作组希望能够解决一些有关肿瘤生物学行动的概念问题。尤其是目前一些比较模糊的概念，如“交界恶性”（intermediatemalignancy）或“交界恶性潜能”（borderlinemalignantpotential）。为了到达这个目标，我们建议将软组织肿瘤分为以下4类：良性、交界性（局部浸润）（locallyaggressive），交界性（很少转移）
FNCLCC分级系统：参数定义
肿瘤分化
1分
赘瘤形态几近接近正常成人间叶组织（如：低度恶性平滑肌赘瘤）。
2分
组织分型肯定的赘瘤（如：黏液性脂肪赘瘤）。
3分
胚胎性或未分化赘瘤、分型可疑的赘瘤、滑膜赘瘤、骨肉瘤和PNET。
核分裂
1分：/HPF*
2分：/HPF
3分：≥20/HPF
肿瘤坏死
1分：无坏死
2分：50%肿瘤坏死
3分：50%肿瘤坏死
组织学分级
1级：2~3分
2级：4~5分
3级：6~8分
来自Trojanietal.[].
PNET：原始神经外胚瘤
1highpowerfield(HPF)相当于2
（rarelymetastasizing）和恶性。以下是各类的定义：
良性
大部分良性软组织肿瘤不局部复发。不破坏周围组织的复发肿瘤也很容易经过完全局部切除而治愈。形态学上良性的肿瘤产生转移极其罕见（发生率可能是小于1/，也可能低很多）。这在常规组织学检查中是完全没法预测的。其中最好的例子是皮肤良性纤维组织细胞瘤。
交界性（局部浸润）
这一类软组织肿瘤常常复发，这与它们具有浸润性或破坏性的生长方式有关。这类病变没有明显的转移潜能，但通常切除时需要将肿瘤边沿的部份正常组织一并切除，以便能保证不局部复发。这类病变中最典型的是韧带样瘤型纤维瘤病。
交界性（很少转移）
这类软组织肿瘤通常有局部浸润，但确切有明确证据表明偶尔可以产生远处转移。转移产生的概率小于2%，在组织形态上难以判断。这些病变转移的部位一般是淋巴结和肺。丛状纤维组织细胞瘤和所谓的血管瘤样纤维组织细胞瘤是这一类中典型的例子。
恶性
除局部破坏性生长和复发的潜能外，恶性软组织肿瘤（也称软组织赘瘤）还有很高的远处转移比例，根据组织学分型和分级不同，发生率在20%到%范围不等。一些组织学上低度恶性的赘瘤（并不是全部）转移率只有2~10%，但这些病变可能在局部复发后恶性程度增高，而因此远处转移率升高（如：黏液纤维赘瘤和平滑肌赘瘤）。
有一点非常重要，在新分类中的交界性类型概念与组织学上肯定的软组织赘瘤的交界级别其实不对应，与ICD-O/1的类型也不对应，ICD-O/1表示良恶性不确定。局部浸润类型没有转移潜能，根据上面的规定，通常给与ICD-O/1编码。而很少转移的病变则给与ICD-O/3编码。
NCI和FNCLCC软组织肿瘤组织学分级系统之间的比较
组织学类型
NCI分级系统
FNCLCC分级系统
高分化脂肪赘瘤
1+*
1
黏液样脂肪赘瘤
1+
2
高度恶性黏液样脂肪赘瘤
（圆形细胞脂肪赘瘤）
2-**
3
3
多形性脂肪赘瘤
2
3
3
去分化脂肪赘瘤
3
纤维赘瘤
高分化
1+
1
普通型
2
2
低分化
3
3
多形性赘瘤（MFH，多形性）
具有车辐状结构
2
2
无特点的多形性赘瘤
3
3
含巨细胞
3
炎症型
3
黏液纤维赘瘤（黏液型MFH）
1+
2
3
2
平滑肌赘瘤
高分化
1+
1
普通型
2
2
低分化/多形性/上皮样
3
3
多形性横纹肌赘瘤
2
3
3
胚胎性/腺泡型横纹肌赘瘤
3
3
黏液软骨赘瘤
1
2
3
间叶软骨赘瘤
3
3
骨肉瘤
3
3
尤文赘瘤/PNET
3
3
滑膜赘瘤
2
3
3
上皮样赘瘤
2
3
透明细胞赘瘤
2
3
血管赘瘤
2
3
由Costa等[]，Costa[]和Guillou[]改编，之前的诊断放在括号内。
MFH：恶性纤维组织细胞瘤；PNET：原始神经外胚瘤。
*：“+”代表的级别结合了组织学分型、细胞结构、多形性和核分裂比率。
**：“-”代表的级别斟酌了肿瘤坏死的范围（或15%）。
软组织赘瘤的分级
赘瘤的组织学分型并不是总能提供足够的信息来预测临床经过和设计医治方案。分级（grading）只是参考组织学参数来评价恶性程度和远处转移的可能性。分期（staging）则参考了临床参数和组织学参数来提供肿瘤的信息。
软组织赘瘤的分级概念在年首先由Russell等提出[]，分级是他们临床病理分类中最重要组成部分。已有几种基于各种组织学参数的STS分级系统发表并经证实与预后相干[,,,,]。两种最重要的参数可能是核分裂指数和肿瘤坏死范围[,,]。有人建议使用3级分级系统，保存了交界恶性级别（2级），这个分级主要可以提示远处转移的可能性和整体存活率[50,,,,,,]，但对预测局部复发却没有很大价值，局部复发主要与肿瘤外科切除边沿的质量有关。另外，有报导高度恶性肿瘤患者初始化疗效果比低度恶性肿瘤效果好[,]
两种运用最广泛的分级系统是NCI系统（UnitedStatesNationalCancerInstitute）[,]和FNCLCC系统（FrenchFederationNatinaledescentresdeLutteCotreleCancer）[,,,,]。
NCI系统年制定标准[]和年修订标准的方法[]结合了组织学分型、细胞结构、多形性和核分裂制定1级和3级标准。所有其它分为2级和3级的赘瘤主要靠肿瘤坏死范围，15%坏死范围是2级和3级之间的分界线。
FNCLCC系统通过几个组织学特点的多变量分析评分后进行分级，主要斟酌：肿瘤分化、核分裂比率和肿瘤坏死[]。每一个参数之间独立评分，将3个评分相加后得出分级。肿瘤分化主要依托组织学分型和亚型[]。这个系统的重复性曾经过15个病理学家测试：肿瘤分级的一致率是75%，而组织学分型的一致率是61%[]。Guillou等[]利用个病人对NCI和FNCLCC系统进行了比较。虽然分级不相同的比率到达34%，在单变量分析中两种系统对预后判定都非常有价值。NCI系统中分为2级的肿瘤较FNCLCC系统多，而这些肿瘤在FNCLCC系统中更反应了与整体存活率和无转移存活率相关性很好。由于分级毕竟有些缺点，所以为了保证这些系统最好的重复性和准确性，我们必须要注意一些问题：
①分级只能用于未医治的原发软组织赘瘤。
②分级的材料要求有代表性，标本处理质量高。
③分级并不是组织学诊断的替换，而且不用来辨别良恶性肿瘤，在给软组织病变分级时首先要肯定其是个真性赘瘤，而不是假赘瘤。
④分级并不能用于所有类型的赘瘤。由于软组织赘瘤比较希少，用于不同赘瘤的分级可以认为是统一的。但分级系统中的组织学参数在不同的赘瘤中的意义是不一样的。分级对某些组织学类型的赘瘤的预后没有判定价值，如：MPNST（恶性外周神经鞘瘤）[,]。有人建议在血管赘瘤、骨外黏液软骨赘瘤、腺泡状软组织赘瘤、透明细胞赘瘤和上皮样赘瘤不使用分级系统[5,,]。最近的研究[]报导FNCLCC分级对多形性赘瘤、未分类赘瘤和滑膜赘瘤的转移预测是最重要的因素，而第二和第三个因素（译者注：核分裂和肿瘤坏死）对平滑肌赘瘤和脂肪赘瘤的转移预测非常重要。
分级参数必须仔细评价，核分裂特别要非常严格地计数。
分期
软组织赘瘤的分期主要基于组织学和临床信息。用于STS的主要分期系统由国际抗癌同盟（InternationalUnionagainstCancer，UICC）和美国癌症联合委员会（AmericanJointCommitteeonCancer，AJCC）制定，对临床和预后判定都很有用。这个TNM系统整合了组织学分级、肿瘤大小、深度、局部淋巴结累及和远处转移情况等。它可以相应于2、3、43种分级系统。
医治
一旦肯定了肿瘤的组织学诊断和分级就要检查远处转移情况。多学科之间合作（包括外科、放疗科和肿瘤科）可以帮助病人设计最有效的医治方案。
外科
虽然手术仍是软组织肿瘤医治的主要手段，但手术范围需要与后续的放疗和化疗做到最好的结合，这个问题目前依然有争议。多学科合作的医治必须要衡量医治方法，以便在减少局部复发、远处转移和保存功能、提高生活质量之间保持平衡。适当范围的外科切除依然是全部医治中最重要的部份。总体上，切除范围取决于肿物大小、与正常结构（如：重要神经血管束）的解剖关系和手术后破坏的功能。如果有极可能严重破坏功能，最关键的问题就是手术方案能否将辅助或新辅助放疗、化疗减到最小程度。对直径小于5cm的皮下或肌肉间高度恶性软组织赘瘤或任何体积的低度恶性赘瘤，手术范围应当包括肿瘤周围肌肉脂肪组织cm的边沿。如果切除边沿非常窄或有肌肉外浸润，切除部位要进行辅助放疗以减少局部复发的可能。但许多肿瘤的手术后放疗可能不是严格依照分级需要来挑选的。Rydholm[]和Baldini[]报导皮下和肌肉间赘瘤只采取扩大范围肿瘤切除后局部复发率只有%。
辅助或新辅助化疗
直径大于5cm的高度恶性赘瘤有几种医治方法，其目标是不但可以控制局部复发而且下降全身转移的概率。全身化疗的效果与赘瘤的组织学分型相干。在尤文赘瘤和横纹肌赘瘤的医治中，常常使用新辅助化疗。由于这些特殊肿瘤类型转移率非常高，即便原发肿瘤已切除，辅助化疗也是需要的。全身化疗对其他组织学类型的软组织赘瘤的价值依然有争议。肿瘤组织学类型和部位对预测化疗敏感性非常重要，这样也可以帮我们判定化疗有没有好处。大部分随机化疗实验表明对整体存活率并没有明显影响。但化疗确切能提高无疾存活率、控制局部或病灶周围复发[3,51,64,,]。这些实验数据大部分来自还没有使用异环磷酰胺的年代。在意大利有一组采取表阿霉素加异环磷酰胺的随机医治实验，虽然这个实验的设计只视察无疾存活的变化（而且只进行了相对较短时间的随访），实验结果表明复发率和整体存活率的提高与全身化疗管理关系密切[3]。在辅助化疗作为所有赘瘤的标准医治之前，这个结果仍需要进一步证实。假定上述的随机化疗实验没有代表性或全身化疗没有明显优点，那末手术前就可以仔细选择一些较大的、可能对表阿霉素和异环磷酰胺有反应的高度恶性肿瘤使用包括这两种药物的新辅助化疗方案，如：滑膜赘瘤和黏液性/圆形细胞脂肪赘瘤。
多模式方案
对较大的肢端高度恶性赘瘤已有了一套化疗、放疗和手术方案，总体上有三种方法：
1．新辅助化疗手术辅助化疗+手术后放疗。
2．新辅助化疗与术前放疗穿插手术辅助化疗。
3．新辅助化疗术前放疗手术辅助化疗。
术前单独给与化疗的一个优点（方法1）是可以肯定赘瘤对这类医治是不是有反应，并且可以避免附加的辅助化疗对有抗性的病人产生毒性伤害。
腹膜后和腹腔的赘瘤对负责医治的内科医生来讲尤其是一个复杂的挑战。这些肿瘤体积大、很容易侵犯邻近器官，手术很难将其边沿完全清除，腹膜后赘瘤存活率是肢端软组织赘瘤的20~40%。腹膜后赘瘤最重要的预后判定因素是手术切除的完整性和组织学分级[,]。虽然采取积极的肿瘤根除手术，局部复发依然是个很大的问题，终究会致使许多病变没法切除病人死亡。高分化和去分化脂肪赘瘤占腹膜后赘瘤的大部分，常常在腹膜后局部复发或多中心复发。在去分化高度恶性脂肪赘瘤中只有20%产生肺转移[,]。相比之下，腹膜后高度恶性平滑肌赘瘤病人有50%产生肺或肝转移，这通常是医治效果差的缘由。
图.A.1依照NCI和FNLCC系统对名软组织赘瘤病人分级的队列研究比较。来自Guillou等[]。
TNM软组织赘瘤分期
原发肿瘤（T）
TX
原发肿瘤没法评定
T0
无原发肿瘤
T1
肿瘤最大径≤5cm
T1a：表浅肿瘤*
T1b：深部肿瘤
局部淋巴结（N）
NX
局部淋巴结没法评定
N0
无局部淋巴结转移
N1
有局部淋巴结转移
远处转移（M）
M0
无远处转移
M1
有远处转移
注：累及局部淋巴结非常罕见，如果临床和病理都没有评定淋巴结情况，分期为N0，不分为NX或pNX。G组织学分级
将三级和4级系统转换为二级系统（低度和高度）
TNM二级系统
三级系统
4级系统
低度恶性
1级
1级
2级
高度恶性
2级
3级
3级
4级
IA期
T1a
N0，NX
M0
低度恶性
T1b
N0，NX
M0
低度恶性
IB期
T2a
N0，NX
M0
低度恶性
T2b
N0，NX
M0
低度恶性
IIA期
T1a
N0，NX
M0
高度恶性
T1b
N0，NX
M0
高度恶性
IIB期
T2a
N0，NX
M0
高度恶性
III期
T2b
N0，NX
M0
高度恶性
IV期
任何T
N1
M0
任何级别
任何T
任何N
M1
任何级别
来自文献[,]
*：表浅肿瘤指位于浅筋膜之上但没有侵犯浅筋膜。深部肿瘤是指位于浅筋膜之下或比浅筋膜表浅但侵犯浅筋膜的肿瘤。腹膜后、纵隔和盆腔赘瘤分类为深部肿瘤。
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