金华的周某，今年57岁，医院检查发现纵隔占位，经同事介绍来院让我瞧瞧，发现是脊柱旁的2-3厘米的实性占位，边界非常光滑，似有包膜，影像报告怀疑神经源性。我的想法是占位性病变，虽然考虑良性，但因会缓慢增大，目前胸腔镜手术创伤不大，恢复也快，还是建议手术切除病检为宜，一方面可确诊，另一方面也是起到治疗作用。下面我们来看其术前增强CT的图像：
示纵隔内占位，紧贴脊柱，但似位于胸膜外
肿瘤边缘光滑，红色箭头示肿块，黄色示局部低密度区域
黄色箭头似为脂肪密度，肿瘤包膜完整，边界非常光滑
红色示肿瘤，黄色箭头示低密度区域
诊断考虑：1、神经源性肿瘤：那么可能会是肋间神经来源，因为从连续层面看，病灶似乎与神经根处是不相连的，但若神经鞘瘤或神经纤维瘤，病灶里的低密度区域不大好解释；2、畸胎瘤：因为有脂肪密度，但此处不是好发部位，而且其他部分的密度过于均匀，也不大符合；3、肺隔离症：因为位于胸膜外，也不不太符合；4、胸导管来源：密度过高了，不似囊肿。唉，也说不清楚是啥，但总体应该是良性肿瘤，要治疗就得手术。
与患者及家属沟通后，决定手术治疗，于今天下午在单孔胸腔镜下行纵隔肿瘤切除术。进胸发现壁层胸膜光滑，肿瘤位于胸膜外，予以电灼开壁层胸膜后，有包膜，沿包膜分离，遇血管超声刀离断，完整切除肿瘤后如下图：
术中送快速切片，病理报：考虑髓脂肪瘤。我听也没听到过不过这样倒是可以解释术前的疑惑了，病灶内的极低密度就是脂肪成份。
问度娘，结果如下：
延伸阅读：髓脂肪瘤
髓样脂肪瘤是一种良性肿瘤样病变，由成熟的脂肪组织和造血组织（骨髓样组织）以不同的比例构成。肾上腺是髓样脂肪瘤最常见的好发部位。髓样脂肪瘤比较少见。尸体解剖报告发现在0.08%-0.4%。最常发生在肾上腺，也可能出现在其它部位，如纵隔、肝脏和胃肠道。无症状的肾上腺髓样脂肪瘤无需干预。有明显压迫症状者可以考虑手术切除。
叶建明
转载请注明：http://www.twwaa.com/zldff/10330.html
