台州医讯
来源：浙江健康俱乐部（ZJJKCLUB）
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“虽然已经为文文做了手术，但孩子究竟能恢复到什么程度，能不能重新站起来行走，现在还是个未知数。因为耽误治疗了一年多，康复情况其实挺不乐观的。”昨天，在浙江大医院神经外科诊室，副主任医师王宁和主治医师沈志鹏两位医生特别急切地希望，让更多孩子家长甚至是医生同行了解一种症状很隐蔽、容易被忽视、容易被漏诊的疾病——隐性脊椎神经管闭合不全。前面提到的文文，就因为患了这种疾病，瘫痪在床上，无法行走，而文文的妈妈在孕期没有及时补充叶酸，则是导致这个疾病的最大原因。
16个月大男宝因为神经管闭合不全瘫痪
16个月大的文文家住温州。早在孩子刚出生的时候，文文的妈妈就发现了他的背后中线靠近屁股的地方，有一丁点的小凹陷，像个“小坑”。虽然有点疑惑，但文文的妈妈并没有把这个小凹陷放在心上。
随着文文逐渐长大，这个小凹陷发生了一些变化，偶尔会往皮肤外面溢出分泌物。在文文8个月大的时候，医院看了下，医院的医生也没有特别引起重视。
“一般孩子在1岁左右就能够行走了，文文一开始学步也挺快，可没过多长时间，孩子就没有了走路的兴致，时常要躺着，不肯起来，一直到上个月，孩子已经彻底不能走路了，这时，文文的妈妈医院。”王宁在介绍病情时说。
来到浙大儿院神经内科时，文文已经出现了下肢偏瘫的情况。
“我们神经外科接诊过好几百例这样的小患者，可以果断考虑导致文文下肢瘫痪的原因是神经管闭合不全。”王宁说，“我们立马为孩子做了磁共振检查，发现孩子胸部以下的脊髓全部发生变形，能够确定是隐形的脊髓神经管闭合不全合并椎管内囊肿，并且多次发生无菌性炎症。”
王宁说，让文文下肢瘫痪的“导火索”，就是后背处的那个小凹陷，“孩子的皮肤凹陷处下的椎管还长着脂肪囊肿，囊肿分泌出液体，造成无菌性炎症，通俗点说，就是这些持续分泌的液体把脊髓给“污染了”，最重导致下肢瘫痪。
宝宝一出生就要仔细检查背后中线
沈志鹏介绍，胎儿在母体当中被孕育时，神经管最早是个平面的神经板。随着胎儿生长发育，神经板慢慢闭合成神经管，任何一个地方的闭合不全，就会导致缺陷，诱发中枢神经系统的畸形，有可能是无脑畸形，更多的是脊髓发育不好的畸形。
“神经管闭合不全分为显性和隐性，显性的神经管闭合不全会很明显，在孕妇产检时就能通过B超看到胎儿背后有个包，或者像‘小龙人’一样身后长条小尾巴。”沈志鹏说，“既然是显性的，就容易被发现，出生之后及时手术，愈后其实是很好的，棘手的往往是隐形神经管闭合不全。”
他向记者介绍，隐性神经管闭合不全不仅在孕妇产检时很难发现，甚至就连孩子出生后，很多家长都会忽视。
“判断隐性神经管闭合有一条‘铁律’，但一定要家长仔细观察才行。”王宁解释，隐性神经管闭合不全问题一定会出现在身体背后的中纵线上，“从印堂开始，穿过头顶一直延伸到肛门往上1到2厘米的地方，整个背部中纵线范围内的皮肤上有小坑、小凹陷、小红斑、小孔、小血管瘤、长毛发、长黑色素痣、甚至皮下脂肪瘤，都要引起重视，一经发现，一定要及时带孩子到神经内科就诊。”
王宁提醒，隐形神经管闭合不全如果不及时治疗，瘫痪部分就会越来越高，从低位截瘫恶化成高位截瘫。一旦发现背后中纵线的皮肤上长出“奇怪”的不平整的东西，最好在宝宝出生后3个月进行手术，尽早治疗，脊髓就不会受到影响，愈后效果也很好。
沈志鹏医生特别为记者找来了一些神经管闭合不全患儿的照片，从这些照片上可以看出，无论是隐形还是显性，症状都在身体后背中线处。
孩子后背中线靠肛门处的“疖子”
孩子后腰中线一个小黑坑
后背中线处的奇怪毛发
后背中线处的红疖子
后背中线处的“红胎记”
屁股上方中线处的“小尾巴”
屁股上方中线处的“大尾巴”
补充叶酸可避免胎儿神经缺陷
“我们分析，导致文文神经管闭合不全的最终原因，是他妈妈在孕期没有补充叶酸。”沈志鹏谈到，孕早期是胎儿神经发育比较重要的时期，叶酸缺乏会引起胎儿神经管畸形，怀孕头3个月缺乏叶酸，会导致胎儿神经管发育缺陷，其次，孕妇经常补充叶酸，可防止新生儿体重过轻、早产以及婴儿唇腭裂等先天性畸形。
叶酸自然界中是广泛存在的，但叶酸较容易因加热、保存不当或烹调方法不当等而流失，所以对孕妇来说，正常饮食中摄取的叶酸有可能不足，需要额外补充。
“要减少胎儿脑部和脊髓缺陷的发生，最重要的是妇女在受精时已开始摄取足够的叶酸，但实际上很多妇女在得知怀孕后才开始补充叶酸，而那个时候通常已是受精后的一、二个月了，这就会使早期胎儿的脑部和脊髓因得不到足够的叶酸而发育不健全，导致脑部和脊髓缺陷的发生。”
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