外科治疗甲状腺疾病主要有两种手术方法：
一种是传统的开放性手术，也就是我们常说的开刀手术，它的手术切口直接落在颈部正中间，愈合后，裸露的颈部会留下一条疤痕。
甲状腺疾病多发生于年轻女性，对她们来说，美容非常重要，这条暴露在颈部的疤痕，或粗或细，或长或短，痕迹或浅或深，势必会给她们带来了极大的心理压力，甚至有人会因此而放弃治疗。
另一种就是今天我们要讲到的腔镜甲状腺美容手术，它是一种新的甲状腺手术方式，它避免了前一种手术方式的缺点，手术过后，病去无痕，颈部见不到任何痕迹。
Q：什么是腔镜甲状腺手术？
腔镜甲状腺手术，它是现代高科技与传统外科技术完美结合的产物。简单来说，就是颈部无疤痕，用腔镜和腔镜器械来做的甲状腺美容手术。
具体来说，腔镜甲状腺手术，就是从远离颈部的“异地”小孔，经皮下隧道到达颈部，在颈部甲状腺部位建立并维持一个操作空间，借助腔镜器械远距离操作，完成切除甲状腺手术的过程。
Q：腔镜甲状腺手术的发展，目前在我们国家开展的情况怎样?
腔镜甲状腺手术，最早是由美国的一位外科医生在年完成，国内也于年6月完成了第一例，医院头颈外科是国内最早开展腔镜甲状腺手术的少数几家单位之一，于年11月完成了首例腔镜甲状腺手术。近二十年来，腔镜甲状腺手术在世界范围内逐渐被推崇，在欧洲、美国，尤其美容业发达的韩国，此技术更是开展得如火如荼。
腔镜甲状腺手术的发展，经历了从半开放半腔镜的腔镜辅助到完全腔镜，从颈前入路，到经胸乳、腋窝的颈外入路、再到经人体自然腔隙，如经口腔前庭入路的过程，实现了从颈前皮肤小切口，颈外皮肤切口，最终到体表皮肤无切口的跨越。腔镜甲状腺手术也从开展初期主要为肿块切除，发展到一侧甲状腺腺叶切除，两侧甲状腺全切除，现在已能完成镜下甲状腺癌中央区甚至难度较大的复杂性侧颈部淋巴结清扫术。
在我国腔镜技术水平比较发达的地区，医院已规模化地开展了腔镜甲状腺手术。随着手术经验的不断累积，腔镜甲状腺手术的适应证范围也在逐渐扩大，其并发症的发生率也逐渐低于传统开放性甲状腺手术，腔镜甲状腺手术正在成为甲状腺良性结节和早期低度恶性甲状腺乳头状癌的重要手术方法，医院已取代传统开放性手术成为治疗甲状腺良性结节的首选术式。
Q：腔镜甲状腺手术是怎样切除肿瘤的?
在开始介绍手术过程之前，我们先来简单讲讲腔镜及腔镜器械。腔镜就像是一台望远镜，它的微型探头能清楚地显示整个手术范围，并将它所“看见”的图像放大、清晰地传送到显示屏上，让我们真真切切地看得见，看得清术野的各种组织器官及其毗邻关系。
从这一点上来说，腔镜所起的作用就是帮助我们去看，让我们能真实地看见，并能看得一清二楚。而腔镜器械呢，则是我们操作、实施、完成手术的得力助力和工具。它们都是些精密的，特制的高科技医疗器械，与普通的手术器械相比，它要细得多，长得多。这些又细又长的腔镜器械，无形之中延长了医生的手指，依靠它们，术野的任何地方，医生的“手”都可以到达，换句话说，这些细长的腔镜器械，就是帮助我们可以触及得到甲状腺组织及其神经、血管，并能够方便自如地进行手术操作处理。手术时，医生手持器械，双眼看着显示屏，就可以远距离实施操作，完成甲状腺手术了。
下面我们以胸乳径路腔镜甲状腺手术为例，来简要地介绍一下腔镜甲状腺手术是怎样切除甲状腺肿瘤的。
首先，我们要做三项基础性工作：打小孔，建隧道，造空间。医生先在远离颈部的地方，在皮肤上做三个小切口，我们称其为异地小孔。一个在胸部正中间偏右侧一点，切口大小约1厘米，另两个在左右乳晕旁，约0.5厘米大小。通过异地小孔，插入带穿刺管芯的套管，直接从胸乳部皮下潜行向上穿刺，形成直达胸骨上窝的皮下工作隧道。较大一些的胸部皮下隧道是专供腔镜使用的，而较细小一些的乳晕旁皮下隧道则是供放入细长的手术器械使用。
与腹腔镜手术和胸腔镜手术不同，颈部没有象胸腔、腹腔一样的自然空腔和间隙，为此，我们必须在颈部甲状腺区域，用电钩和超声刀在颈部皮下与肌肉之间作一个小范围的分离，以人为地建造出一个空间来，并用充气的方法或悬吊法来维持空间大小的稳定。有了这样一个大小稳定的操作空间，医生才能顺利实施各项手术操作。建好的空间，顶部是撑起来的颈部皮肤，底部是颈部的肌肉，它的形状有点像一顶小小的小账篷，中间高，周边低，其大小与婴儿拳头差不多。
完成这三项准备工作之后，我们就可以正式开始实施甲状腺手术了。各种腔镜器械包括超声刀，从异地小孔经过工作隧道进入到颈部操作空间。在这个操作空间里，接下来的手术过程与开放性甲状腺手术基本相同。在将肿瘤连同部分甲状腺组织切除后，装入特制的标本袋，从胸前小孔取出，术中立即送快速冰冻病理切片检查，如果是良性肿瘤，则缝合小孔伤口，结束手术；如果是恶性肿瘤，则按照开放性手术处理甲状腺癌的原则与要求，继续完成手术。
Q：腔镜甲状腺手术与传统的甲状腺开刀手术有什么不同？
实质上，腔甲手术与传统的甲状腺开刀手术，并无太大的差别，它只是一种新的甲状腺手术方式。它也是按照传统开刀手术的治疗原则和操作规范来完成手术的，它同样要求手术的安全，有效，在把肿瘤切除干净的同时，把手术的风险和并发症尽量降低。
相对于传统的开刀手术而言，腔甲手术也有不一样的地方。
首先，得有设备，必须要有高科技的一整套腔镜器械，超声刀等医疗设备。
其次，手术入路发生了改变，颈部的切口变成了几个异地小孔。开放性手术是直接在颈部循皮纹皱折作一个6到8厘米的切口，而腔甲手术，医生是把常规开放手术的颈部切口缩小，变成两到三个0.5至1厘米的小孔，并把它转移到远离颈部的地方，比如胸部，腋下，乳晕旁或口腔。让它隐藏起来。保证了颈部无瘢痕的美容效果。
第三，甲状腺所在的颈部区域需要建立保维持一个手术操作空间。
第四，医生不是直接用肉眼，而是借助腔镜和显示屏来观察组织器官，不是直接用手，而是使用各种精密的，细长的手术器械进行远距离操作。
第五，对医生的要求及手术适应症的选择更严格。腔镜甲状腺手术是一项专业性很强的腔镜手术，术者必须具备有“三位一体”的本领，即扎实的解剖学理论基础，开放手术的丰富经验和熟练的腔镜操作技术，只有这样，具备有集三者于一身的过硬本领，才能安全、顺利地完成手术，才能保证病人的治疗效果与美容的完满统一。目前，腔镜甲状腺手术的适用范围，控制要比开放性手术严，其适应症主要还是甲状腺良性疾病，以及部分早期分化型甲状腺癌。
腔镜甲状腺手术带来的美容效果及心理微创值得肯定。它改变了传统的手术入路，甚至也改变了手术过程中的观察模式（由肉眼直接观察转变为经腔镜观察），无论是从术野暴露的清晰方面来说，还是手术操作的精准程度来讲，腔镜甲状腺手术的优势都远远超过了传统开放性甲状腺手术方式，因而，它是甲状腺外科手术史上的一次重大技术革命。
Q：腔镜甲状腺手术术式有哪些？
腔镜甲状腺手术有多种术式，可归纳为：
(1)根据颈部有无疤痕可分为：颈部小疤痕径路(即胸骨切迹上径路与胸骨上窝径路)与颈部无疤痕径路(即锁骨下径路、腋窝径路、胸前壁径路、双乳晕径路、腋窝乳晕径路、耳后腋窝径路、经口腔径路、经乳晕或腋窝的单孔手术)；
(2)根据建立操作空间的方法可分为完全腔镜甲状腺手术(通过CO2气腔制造操作空间，包括锁骨上、胸前壁、双乳晕、腋窝径路、腋窝乳晕及耳后腋窝径路6种径路)及腔镜辅助甲状腺手术(通过悬吊法建立操作空间，包括胸骨切迹、锁骨下、miccoli手术、腋窝径路及腋乳径路)；
(3)机器人腔镜甲状腺手术，主要为免CO2气腔的机器人辅助腔镜手术。
其中胸乳径路腔镜甲状腺手术是目前最理想，使用最多的主流术式，其优点是美容效果最好，颈部无疤痕，适应证范围广，可同时处理两侧甲状腺病变。手术医生从术野的前下方角度来观察、实施甲状腺手术的操作习惯与开放性手术基本相同，因而，手术操作相对比较容易。
Q：腔镜甲状腺手术主要优势在哪儿呢?
腔镜甲状腺手术和传统甲状腺开刀手术一样安全、有效，是完全可以将甲状腺肿瘤切除干净的。目前认为，腔镜甲状腺手术的优点有：
1)良好的美容效果。
腔镜甲状腺手术在将甲状腺肿瘤彻底切除干净的同时，可获得满意的美容效果，比传统开刀手术相比有着不可比拟的突出优点，那就是颈部无瘢痕，即使是在胸壁或乳晕处的小孔，小切口，伤口愈合后瘢痕小而且隐蔽，所以做了腔镜甲状腺切除手术以后，患者在夏天，无论穿多么低领的衣服，脖子上也看不到一丝丝有过手术的痕迹，美容优势非常明显。患者的隐私也得以充分保护，在社交、求职及工作生活中更加充满自信，避免了许多不必要的烦扰。
2)术野清晰，出血少。
由于高清腔镜对手术视野准确的暴露及图像放大作用，术野非常清晰，手术中每根血管、神经、肿块及周围情况都能看见得清清楚楚。这样，医生的每一步操作，就可以做得更加精准，更加精细，避免和减少了神经、血管及周围组织的误伤。超声刀对甲状腺组织、血管都可直接凝固切割，且止血效果确切、可靠，使得术中出血非常之少，甚至可以做到无出血手术，大大提高了手术的安全性。手术灵活性强，扩大切除范围也无需增加切口，从而确保手术的顺利进行。
3)术后恢复快，疼痛轻。
因为颈部无切口，颈部皮肤神经无横断性损伤，术后颈部无感觉麻木等不适；颈部皮瓣游离面积较小，咽喉部不适等程度较轻。
当然，腔镜甲状腺手术也有一些不足之处：1）腔镜甲状腺手术中，医生不能利用手触觉来确定病灶的部位及性质；2）甲状腺腔镜手术所建立的操作空间十分有限，腔镜为我们提供的只是一个2D平面图像，不是一个具有立体感的3D空间，因此，医生要有熟练的腔镜操作技术；3）腔甲手术还做不到真正意义上的微创；4）手术团队需要有高度的默契配合，人员要相对固定，手术时间较长，手术费用较高。
Q：医生根据甚么来决定采用腔镜手术还是开放性手术？
取决于两方面的因素，一是病人的全身状况和肿瘤情况，二是医生的腔镜技术水平。病人的全身状况主要是看病人的整体情况，如心肺肝肾功能状态，凝血功能等，还有就是颈部有无手术史，颈部是否接受过放疗。肿瘤情况主要是看甲状腺肿瘤是否能通过腔镜方法切除，比如甲状腺肿瘤的大小，位置，性质是良性恶性，恶性的还要看早期晚期，有无侵犯邻近组织器官，有无颈淋巴结转移等。
医生的腔镜操作技术水平也是选择是否采用腔镜手术的重要因素。比如说，一个不会或腔镜手术经验不足的医生，对于甲状腺肿瘤可能就必须采用开放性手术，而对于有经验的腔镜外科医生，患者就多了一种手术方法的选择。
随着生活水平的提高，社会文明的进步，人们爱美追求美的天性得以充分展现，许多人特别是年青人，白领丽人，那些帅哥靓妹，男神女神，都非常介意自己的颜值改变，对于颈面部的外观，是容不得有一点儿瑕疵的，更不要说是一条小小的浅浅的疤痕了。还有那些特定职业的患者，比如演员、教师、主持人，公务员等，出于尊重职业的需要，他们往往都会选择腔镜美容手术，女性患者居多，男性患者也不少。
此外，还有一些特殊体质的人群，比如有疤痕体质的年轻患者，就不适宜在颈部开刀，而要求体表皮肤无疤痕的患者，如果甲状腺肿块较小，位置比较浅表，可考虑行口腔前庭入路的腔镜甲状腺手术。
但是，无论怎样，医生必须按照“治病第一，美容第二”的原则，根据患者的病情和意愿，提出合情合理的建议，但究竟是选择开放手术还是腔镜手术，以及选择何种术式的腔镜手术，决定权在患者手里。
Q：腔镜甲状腺手术能将甲状腺肿瘤切除干净吗?
这个问题是病人在选择腔镜甲状腺手术时常常担心的问题之一。产生这种担心的原因主要还是病人的心理作用，相信眼见为实，误以为手术开刀，只有把皮肤打开一个口子才能看见，只有直接通过眼睛观察，医生才可以把病变情况看得清楚，靠镜子看怎么能看清楚呢！其实，这种担心完全是多余的，是对腔镜甲状腺手术不了解，或是了解不多。
首先，从腔镜器械上来说，现有的腔镜器械已能很好的满足我们手术操作的需求。前面我们已经说过，腔镜的准确暴露和图像放大作用，传送到显示器上的图像非常真实清晰，手术中每根血管、神经、肿块及周围情况，各种组织结构和解剖关系，腔镜不仅可以保证我们看得见，还能保证我们看得清楚。通过推拉、转动腔镜，还可以全方位度无死角、随时随意地观看到手术视野的每一个地方。同样，精密细长的手术器械也能到达术野的任何地方，再加上超声刀精准的切割和可靠的止血效果，保证医生可以实施每一步手术操作。因此，无论单侧或双侧的甲状腺病变，借助于腔镜及其器械，腺体都可以且能够完全显露，从而提供了一个与开放手术相同的术野，确保每一步手术操作都能顺利实施。
其次，从技术上来说，经过近20年的发展，腔镜甲状腺手术技术现在已经很成熟规范，在腔镜下实施全甲状腺切除，完成中央区甚至侧颈部淋巴结清扫术在技术上已没有问题。
此外，我想特别强调一点的是，腔甲手术所执行的手术治疗原则和操作规范，与传统的开放性甲状腺手术是相同的，是一样的，在某些方面，甚至比开放性手术更严格，要求更高，比如说在对适应症的选择方面，腔甲就更严格。如果没有腔镜手术的适应症，病人的病情不适合做腔镜手术，那就得放弃腔镜手术，改为开放手术，这是腔镜手术的前题。因此，并不存在由于采用了腔镜技术而导致手术不彻底的情况。
Q：哪些患者适合做腔镜甲状腺手术？
不是说所有的甲状腺疾病患者，都可以做腔镜甲状腺手术，腔镜甲状腺手术也是有它的适应症的。目前，腔镜甲状腺手术的适应症主要是甲状腺良性疾病，如结节性甲状腺肿或伴囊性增生、甲状腺腺瘤、轻度至中度甲亢等，没有明显的颈淋巴结转移征象，且肿瘤直径2cm的早期分化型甲状腺癌，也可以考虑。良性肿瘤直径最好不要超过6cm，因于如果肿瘤体积过大、颈部手术操作空间不足、肿瘤切除比较困难。此外，有过颈部手术史或放疗史、过度肥胖、凝血功能障碍者，以及甲状腺癌侵犯邻近组织器官，出现明显颈淋巴结转移者不适合做腔镜甲状腺手术。
当然，腔镜手术的适应症还是和医生的腔镜技术水平有一定的关系，如果医生腔镜技术水平非常高，腔镜甲状腺手术适应症还可以适当扩大，不完全局限于这些疾病。
Q：甲状腺癌患者适不适合做腔镜甲状腺手术？
腔镜下实行甲状腺腺体全部切除，完成中央区甚至侧颈部淋巴结清扫术在技术上已没有问题，临床上也开展了这方面的工作，从大量的文献资料来看，术后治疗效果与开放手术没有多大差别。但由于病例不多，随访时间短，因此，对于甲状腺癌患者适不适合做腔镜甲状腺手术的问题仍要慎重对待。
要坚持“治病第一、美容第二”的治疗原则，按照分化型甲状腺癌诊治指南的外科治疗要求，对实施腔镜甲状腺手术的患者，严格选择手术适应症，应限定在肿瘤小、没有局部侵犯、没有颈淋巴结转移的分化型甲状腺癌患者。也就是说，病例的选择要满足以下几个条件：1.年龄45岁；2.肿瘤直径2cm的分化型甲状腺癌，未侵犯邻近器官;3.术前超声或CT检查无淋巴结转移或局部侵犯的迹像；4.患者具有强烈的美容愿望，愿意接受腔镜手术。
Q：腔镜甲状腺手术成功率怎么样？
这个问题也是病人担忧的问题之一，腔镜甲状腺手术成功率怎样？为什么有的还要中转，改为开刀手术？手术前，总有病人问到这个问题，很多打算做腔镜手术的病人和家属，在门诊看医生时也很关心这个问题，也有病人常常打电话或发北京治疗白癜风最大的医院北京治疗白癜风怎么治
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