小儿脊髓栓系综合征根治术的护理配合

脊髓栓系综合征(TetheredcordsyndromeTCS)是婴幼儿发育时脊髓圆椎在椎管内上升过程中受膨出的脊膜、增粗变短的终丝、纤维粘连等牵拉，受椎管内脂肪瘤、皮样囊肿等压迫所导致的圆锥缺血缺氧而出现大小便失禁、足畸形、双下肢感觉运动功能障碍等一系列神经功能障碍和畸形的一组征侯群。研究对象本组51例，其中男29例，女22例，年龄1d～8岁。患儿均经病史、体征、B超、x线、CT、MRI检查确诊。17例患儿临床上仅表现腰骶部隆起或色素沉着、毛发增生及皮肤窦道，合并脊膜膨出20例，大小便功能障碍9例，双下肢功能障碍及马蹄足5例。单纯脊髓圆椎低位，终丝增粗与骶尾部粘连者27例，脊髓终丝增粗变短合并骶尾部脂肪瘤、皮样囊肿、畸胎瘤及骶尾部先天性隐性脊柱裂和硬脊膜膨出等24例。手术方法患儿均采用气管内插管静脉复合麻醉，术前留置导尿管，体位取俯卧位，头部略低。取骶部纵切口或横梭行切口，切除皮下脂肪瘤，剥离脊膜囊，切除囊劲部残存的椎板，必要时可切除囊颈上下正常的椎板，扩大开放椎管，于解剖正常处打开硬膜，在显微镜下向囊颈部逐渐分离松解粘连的神经，有脂肪瘤的采用蚕蚀样小块去除脂肪组织。于硬膜最低处或硬膜外切断终丝，使脊髓能够上升1～2cm，连续缝合硬膜，松解两侧腰背筋膜修补缺损。手术体会监测患儿核心体温，给予体温保护因为小儿的体温中枢发育不全，有效调节和保持恒温能力差，而且手术期麻醉药物干扰体温调节系统，故在围术期婴幼儿低温发生率很高，对患儿生理功能和手术后康复影响很大。因此，围手术期护理中应全程给予体温护理，提高相对高的室温，使用水循环变温毯，输入的液体、血液经加温后再给予输入，术中持续监测患儿体温变化。正确摆放体位，有效预防压疮正确安置手术体位，俯卧位的摆放以患儿的胸腹部悬空、不受压迫为原则。预防安置不当所致的循环并发症。同时要防止头颈前屈过度而致上呼吸道梗阻及导管折曲。在切开硬膜时应将手术床向头侧倾斜30°，以免术中流失大量脑脊液。患儿皮肤娇嫩，摆放体位时注意患儿身体每个受力点的情况，避免发生压疮。精密手术器械的保护精密器械轻拿轻放，器械使用后立即收回，以免掉落。手术结束后，所有精密器械必须用软刷轻柔、彻底地清洗。普通器械与精密器械分开清洗，锐利精细器械与其它精密器械分开清洗以保护利刃部分。消毒时将精密器械存放在浅平的器械盘内，器械与器械之间有弹性海绵隔开。精密器械包外注明“贵重仪器请勿重压”字样。手术中对生命体征等各项指标的密切观察，及时发现，准确处理术中出现的各种情况。如果你觉得本文对你有帮助，就给点一个ZAN吧！最专业的导尿知识，请







































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