上期与大家分享了一个乳腺病例，超声可见左侧乳腺内一椭圆形等-低回声团块，边界清楚，横向生长，周边可见包膜，内部回声欠均质，CDFI：肿块内见点状低速血流，超声诊断为：左侧乳腺外象限团块（BI-RADs3类）：错构瘤？（点击查看原病例：投票：这个乳腺包块是什么？）
后经手术病理证实：该病例为乳腺错构瘤——脂肪为主型。
术中团块及其剖开图，剖面图可见以黄色脂肪为主，黄色中间夹杂少量灰白色纤维、腺体组织（左侧中间剖面）
今天就和大家分享一下有关乳腺错构瘤的一些相关知识及其超声表现
“乳中之乳”——错构瘤
超声技术与诊断
H先生，回眸一世
乳腺错构瘤是乳腺肿瘤中非常少见的良性肿瘤，是一种含有不同比例的纤维、脂肪组织、乳腺导管和小叶成分的乳腺肿瘤，年由Albrecht首次报道该疾病，年WTO将其正式命名为乳腺错构瘤。由于肿块内部常包含有正常的乳腺导管和腺小叶结构，其声像图表现亦和正常乳腺有相似之处，因此有学者将其称之为“乳中之乳”。
“乳中之乳”——乳腺错构瘤
文献报道乳腺错构瘤发病率约为0.12%—0.16%，好发于中青年女性，多见于哺乳后期和绝经早期，其生长缓慢，单发多见，常无临床症状，多以无痛性乳腺包块就诊。
病理特点
肿瘤由纤维、脂肪组织及乳腺导管和小叶组成，根据肿瘤内部成分的含量不同，瘤块可表现为腺脂肪瘤或腺纤维脂肪瘤，有完整的包膜，并可将其分为三种类型：
?脂肪为主型：瘤块内以脂肪组织为主，其间有少量的纤维组织及腺体组织，切面呈黄色。
脂肪为主型错构瘤大体标本
?纤维腺体为主型：乳腺导管和小叶为其主要成分，其间散在分布少量的纤维和脂肪组织，切面为灰红色，其间夹杂少量白色纤维和灰黄色的脂肪组织。
?混合型：为乳腺错构瘤最常见的病理类型，瘤体内脂肪和纤维腺体组织成分基本相等。
混合型错构瘤，图来源网络
超声表现
肿块位于乳腺腺体层内，其形态规则，边界清楚，周边可见包膜回声（是否为真包膜尚存争议），根据肿瘤成分含量不同，其内部回声也不尽相同，可为高回声、等回声或低回声，CDFI：肿瘤内部血流信号不明显，或仅可见点状血流信号，Alder血流分级多为0或1级。
?脂肪为主型：肿瘤可表现为高回声或等-低回声，内部回声不均质，其间可见纤维条状回声。
?纤维腺体为主型：肿瘤边缘锐利，多为低回声团块，内部回声较均匀，部分肿瘤内可见散在高回声。
纤维腺体为主型乳腺错构瘤，声像图与纤维腺瘤难以鉴别
图片来源网络
?混合型：肿瘤内可呈高、等、低三种混杂回声，部分可见点状强回声及无回声区；在以低回声为主的肿块内间杂不规则高回声，犹如水中浮岛，有时还可见纤维条状分隔，为本病的典型超声表现。
混合型乳腺错构瘤，其中高回声形似水中浮岛
图片来源网络
由于对该病的缺乏认识，所以容易误诊，大多可能将其诊断为乳腺脂肪瘤或乳腺纤维腺瘤：
?脂肪瘤多位于乳腺皮下脂肪层内，而错构瘤基本位于腺体层内。
?纤维腺瘤：纤维腺体型的错构瘤易被误诊为纤维腺瘤，这两者仅凭超声难以鉴别，只有借助手术大体标本及镜下病理方能鉴别。
?叶状肿瘤：叶状肿瘤形态尚多成分叶状，常对皮肤层有挤压。（乳腺叶状肿瘤的超声诊断，见下方推荐阅读中《乳腺超声目录指引》）
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