“脂肪液化”是切口部位的脂肪颗粒坏死细胞中的脂滴溢出在切口中积聚形成淡黄色液体使切口愈合不良的现象。作为妇产科医生，时常会遇到这类问题。今天的文章，来自安徽省淮北市的郭垒老师和大家分享她临床工作中处理“脂肪液化“的血泪史！
作者：郭垒
单位：安徽医院
刚毕业时我迷恋手术，崇拜老师们在手术台上的风采。钳夹切凝，止血缝合，手术干净利索，术区解剖清晰......对于缝皮我不以为然，那都是小屁孩干的事，都是练手的活，随着工作经历的增加慢慢改变了这个观念。你手术做的再漂亮，只是我们自己心里有数，病人不会知道，他唯一能直观了解到的就是切口，长的好不好，外观漂不漂亮，甚至比一比谁的切口小一些……如果术后切口出现问题渗液感染化脓甚至裂开会抹杀你的一切功劳，给患者和我们带来无穷无尽的烦恼……
随着无菌观念的提高，手术条件的改善，抗生素的应用，伤口感染的发生几率很低，但是有一类切口愈合不良与我们如影随形，挥之不去，我们与它进行了艰苦卓绝的斗争，那就是“脂肪液化”！
什么是脂肪液化我查阅了很多书籍和资料没有固定定义，大概的意思是：切口部位的脂肪颗粒坏死细胞中的脂滴溢出在切口中积聚形成淡黄色液体使切口愈合不良的现象。
我觉得它是一个排除性诊断，当一个术后切口出现渗液愈合不良周围没有炎症特有的红肿热痛，病人无发烧，血常规没有明显白细胞增高，最主要的是分泌物连续三次培养没有细菌生长我们就可以诊断“脂肪液化”。实际上绝大多数我们只做了一次培养，是凭经验诊断的。
那么脂肪液化有哪些临床表现呢？
首先你首次感到切口异常通常是术后三到五天，甚至更晚，晚到一周之后出院后突然切口崩裂流出大量液体。其次就是除去切口渗液外很少有上述发烧、明显红肿热痛，血象增高等炎症反应，再有就是渗出的液体是淡黄色清亮带着油涔涔的，无异味，无脓样浑浊改变。
究其原因可能有以下几点：
1.患者因素：肥胖，糖尿病，营养不良等自身原因.
2.操作时间长，钳夹擦拭过频。
3.电刀使用不当。
4.止血不良。
5.缝合因素：过密，打结过紧，对合不良等。
现在让我来说一说和脂肪液化斗争的血泪史吧！几年前病房里时不时会出现脂肪液化，开始在切口的某一点稍微有点红或者根本就没有什么异常就是皮肤变薄，继之出现一个小洞，渗液，于是开始了频繁的“挤水”生涯，一天数次，红外线理疗，大黄芒硝外敷能用的都上，运气好的慢慢渗液停止，再换几天药最多延迟出院，运气不好的洞洞扩大，针头一探，外面的都是假象，里面完全空掉，稍微用力一碰全层裂开，嘴巴一样的张开着。
于是病人哭，家属叫，怨声载道，甚至诱发纠纷。通常这样的我们都是敞开换药，彻底冲洗清洁伤口后二次缝合，长痛不如短痛，漫长的换药过程会带来无穷的麻烦，让口子闭上，患者的恐惧就会减少很多，而且尽量不要去手术室，再去手术室不知道发生了多大的事，我们都是产房局麻搞定！有句歌词怎么说“西湖的水我的泪”，在这里“切口的水我们的泪”再合适不过了！
这个问题困扰了我们好多年，查房就怕切口出水，直到三年前我们遇到了解决这个问题的“神器”------负压吸引球皮下埋管引流。现在我们病房几乎没有脂肪液化的出现，关于这种操作的逐渐成熟也有一个探索的过程，最开始的时候是在杂志上看到报道我们开始下皮片引流，再后来简易导尿管剪空引流，开始的时候不敢不缝脂肪层，先是少缝几针观察没事后过度到一针不缝。
三医院学习后带来负压吸引器球，开始在病房广泛开展这种操作，取得了很好的效果，现在我们病房几乎每个病人都带着一个球球，形成一道独特的景观，现将具体方法简要介绍和各位同道一起分享：
腱鞘缝合后冲洗脂肪层，脂肪层不予缝合，对，没错，一针不缝，再厚也不缝一针，从切口下端稍下一点打洞穿入引流管（引流管要再剪几个孔)，丝线固定后，4-0可吸收线皮下缝合，挤扁吸引球形成负压，72小时拔管。
常见注意事项（每一条都是我们亲身经历的教训换来的)：
1.吸引管剪孔不要太靠近接头处，要不然管子稍微往外一点就会漏气负压不能形成2,孔不能剪的太大拔管的时候会断的
3.皮下缝合一定注意不要缝到管子，要不然拔不掉管你会很惨的！
4.止血要彻底：三年来我们共有约例手术皮下置管，少有的几例拔管后切口愈合不良，清创发现无一例外的都是皮下积血，血块引流不出来造成感染
5.及时拔管，管子毕竟是个异物，且本身占有一定空间组织不能对合，拔管过迟也会适得其反，一般不超过72小时。
相关图片：
总之，通过我们几年的实践，负压吸引球皮下置管，很好的解决了脂肪液化的难题，希望和大家交流共同学习。
各位老师如果有什么好的临床经验也可以在文末留言和大家分享哦！
郭垒
主治医师，现就职于安徽医院妇产科。擅长腹腔镜微创治疗妇科良性肿瘤，宫外孕，子宫内膜异位症，妇科内分泌治疗等，各种产科并发症处理。
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