他们是“生命的法官”，
他们是“医生的医生”，
而电脑却无法替代他们！
他们是谁？他们就是病理科的医生！
不明白吧？
特报君就举一个例子：
从背部结节切片竟看出了胃癌......
厉害了吧！
今天就让我们走近
这些幕后的“英雄”↓↓
“自我介绍后，经常会被别人问：病理科是病历科还是检验科”，中大五院病理科副主任刘野有点无奈地跟记者说。其实，如果不是最近一次采访，记者也不知道病理科对临床医生和患者有多重要：以癌症为例，不管临床医生有多么相信这一定是癌症，不管影像、化验等检查结果看起来多么像癌症，但最终是不是癌症，这个结论是由病理科医生给出的——病理诊断结论才是“金标准”。
是否是某种癌症，这样的诊断对患者影响重大，也决定了后续的治疗或手术方式，因此刘野说，病理科医生承受的心理压力也大，如同学生面对考试，只是，病理科医生“天天考试”。
“生命的法官”为什么病理诊断结论才是“金标准”？刘野说，其它的诊断手段如B超、常规放射、CT、MRI及同位素等，都属于初步诊断及定位诊断，即在人体某处可以发现某个不正常的东西，但不能最终定性，而且，对于5毫米以下的占位检出率比较低。而病理科医生利用显微镜的放大，可分辨1μm、即1微米水平的细胞变化。一微米只有千分之一毫米。
在病理科的诊断室，刘野随手拿起放在桌上的一个病理切片向记者做解释。一眼看去，这个切片就是薄薄的一层紫红色，深浅不一。可刘野看了一下，就说这可能是一份子宫内膜的切片，然后用手指点点，示意“这里是可能有病变的地方”——记者完全看不出有什么区别。
在显微镜下，切片被放大了，看起来像无数杂乱无章的紫红色小点点。刘野说，如果把人体细胞比喻成鸡蛋，病理医生就是在成千上万个鸡蛋中找到“坏蛋”。这些“坏蛋”在大小、形状上与正常“鸡蛋”不同，占领了正常鸡蛋的位置。有些“坏蛋”从“相貌”上可以直接分辨，有些“坏蛋”必须用特殊的方法，如免疫组化染色来辨别。这还不够，病理科医生还要找到这是“谁家的坏蛋”，即诊断出疾病名称。
如果说发现“坏蛋”有点像警察破案，病理诊断则是像法官断案。刘野说，病理科医生又被称为“生命的法官”。
电脑系统无法替代的“技术活”与记者事先的想象不同，虽然技术进步使得各种病理切片在制作上更快捷和标准，但病理诊断太复杂了，无法像指纹那样在电脑系统里自动比对，而是完全靠病理医生的知识和经验，来确定病变的性质是炎症还是肿瘤，如果是肿瘤，是良性还是恶性。
复杂到什么程度？刘野举例说，光是肝脏活检病理切片，病理医生就要能分辨出是急性肝炎或是慢性肝炎，或者是不是脂肪肝、胆汁淤积性肝病、药肝、良性肿瘤、恶性肿瘤等等，病理科医生要熟悉全身每个系统细胞组织的各种病变形态，才能在面对一个切片时，作出病理诊断。一个临床医学住院医师，一年可以基本熟悉一个科的所有疾病，但在病理科，一个刚毕业的医学生呆满5年，才能达到初级水平。刘野在美国和日本有8年的博士和博士后经历，他告诉记者，他自己还时有判断不出病因，急得睡不着觉的情况。
曾经有一位50多岁男性患者，因为后背部皮下结节就诊，临床医生考虑是良性的皮脂腺瘤，做了肿瘤的切除，送来做病理检查。病理切片出来后，刘野他们发现这不是常见的皮下肿瘤，反而像一种胃肠的肿瘤。询问了患者病史，患者说一直有胃部的不适，自己吃了些胃药。病理科为患者做了进一步的免疫组化检查，同时建议临床做了胃肠镜检查。结果证实为胃间质瘤，一种胃肠道常见的恶性肿瘤，已经转移到皮肤。这个病例中，病理科不但寻找到了肿瘤的原发病灶，而且为患者争取到了宝贵的治疗时间。
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“医生的医生”刘野说，国外把病理科医生称为“医生的医生”，因为病理诊断结果直接关系到临床医师对治疗方案的选择以及对病情预后的判断。
比如皮肤的一个“黑痣”，临床医生将其切除后，如果病理诊断为“色素痣”，则不需要进一步治疗，只需要临床观察；如果病理诊断为“恶性黑色素瘤”，必须要进行扩大切除，并进行术后的放化疗；如果病理诊断为“转移性癌”，则需要进行全身检查，寻找原发病灶，并尽可能手术切除。
除了本院，中大五院病理科还接受大量院外病理标本检查及院外的疑难病理切片会诊，年活检量超过2万例。刘野说，其中约有5%的患者是在手术台上等候术中冰冻病理检查诊断结果的，因为接下来的手术要怎么做，取决于这个结果。如果不是恶性肿瘤，通常只需要切除肿瘤，如果是恶性肿瘤，就要扩大切除范围。
这种术中冰冻活检，是一套特别的流程，十多分钟对标本进行冷冻制作，十多分钟病理镜下诊断，半个小时以内要给出结论。而大部分常规的病理切片制作有约40道工序，虽然目前部分制片过程已实现自动化或半自动化，仍需要耗时十几个小时。
病理科工作人员常常被质问为什么结果不能像其它检查那样“立等可取”，刘野只能对记者苦笑：除了切片制作耗时，镜下诊断也是极其费时费力和“考技术”的人工活，没有任何机器可以替代。医院病理收费中，最能够体现病理医生劳动价值的病理诊断却未被计入，医院实际上只收取了制片费。
珠报融媒记者蔚宁/文赵梓/图
田海/编辑
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