1、皮下脂肪瘤？
2、PICC血栓性静脉炎
3、CVC最长留置期限
4、PICC拔管前的患者告知
01皮下脂肪瘤？提问者
各位老师，您们有遇到过留置针使用后患者出现这种情况吗？
答者一
皮下脂肪瘤
这不是留置针的缘故
提问者
老师您有什么见解?之前真没遇过。
答者一
你这是浅静脉留置针吗？
触摸边界如何，可以去做个b超
提问者
是的，外周浅静脉留置针后
触摸质硬，边界清
答者二
留置针型号？表皮种植？
消毒剂是酒精？是否待干？化学刺激组织增生？
留置时间是否过长？
提问者
24G，时间不长，仅2天。表表种植是指什么?近期发生3例，均在产科
答者二
我们没发生过这种情况
我们留置针穿刺如皮肤不清洁我们消毒先酒精在再安尔碘
是否输的药液性质为刺激性的，拔针的时候药液残留组织内
02PICC血栓性静脉炎提问者
各位老师好，请问患者置PICC导管3周，出现血栓性静脉炎，急性期是否不宜拔管，如何治疗
答者一
急性期是不可以的，请血管外科会诊，查d二聚体，抗凝治疗两周
提问者
恩，就是这么做的，打的单位的低钙，12小时一次
答者二
抗凝治疗，外凃喜辽妥或贴水?体敷料，抬高患肢。血栓静脉炎是考虑什么引起的？穿刺口是否有感染情况？
提问者
恩，穿刺点有感染！
答者二
穿刺口感染往往与血栓伴行，应处理穿刺处感染，留取分泌物培养，可以用碘伏湿敷穿刺口20-30分钟，纱布换药，适当用抗生素抗感染。感染减轻血栓性静脉炎症状也会减轻。
03CVC最长留置期限提问者
群里的各位老师，请问你们见过的CVC最长留置期限是多久？
答者一
半年，大概十年前我们科室医生给病人留置CVC放了半年多..
答者二
CVC置管一般在身体内保留半年左右，但是要注意护理。
答者三
CVC是28天
答者四
如果超过28天病人要求继续使用，必须签字，拒绝拔管
提问者
长期卧床病人，留置已超过五个月，观察穿刺口情况和查血象都未发现有感染迹象的，但病人持续低烧，有必要重新置换吗？
04PICC拔管前的患者告知提问者
想了解PICC拔管前对患者或者家属有哪些告知，最好详细一些。需要签同意书吗？
答者一
1.中心静脉导管拔除的注意事项？实践推荐?拔管时患者应平卧以免发生空气栓塞。（B级）
?拔管之前应监测患者血小板计数，保证血小板计数50×/l且INR1.5（B级)
?拔管后应仔细检查以确保移除的导管完整（B级）
?拔管后应在静脉切开处施加压力并置闭合性敷料以避免空气栓塞。（B级）
?如果因疑似感染而拔管，导管尖端应剪下并送细菌培养。（B级）
本证据来自于国外循证资源，在应用该证据时，应考虑具体的临床情境、专业判断和患者意愿，做出本土化决策。
答者一
2.加大导管维护频率是否可以减少CRBSI?用于全胃肠外营养（TPN）输注的装置一般应为每24小时更换一次。如果溶液只包含葡萄糖和氨基酸，在连续使用时更换频率不高于每72小时一次。(GradeB)
?不推荐通过定期更换短期导管以降低感染率。(GradeB)
?CVC/PICC插入24小时后需更换敷料，然后每周换一次，除非有特殊需更换的指征（如有渗出）。(GradeB)
答者一
3.为何成人外周静脉留置为96小时而儿童不限时间而输液护理指南中未明确限制留置时间？Bestpractice:
建议医疗机构采用出现临床指征时（如滴速减慢或不滴，渗出，穿刺点周围发红、压痛，患者主诉穿刺部位出现明显不适等情况）更换留置针的政策，而非每72-96h更换一次。（A级）
为了减少留置针相关并发症的发生率，建议每个班次观察留置针穿刺部位的情况。（B级）
当出现留置针相关并发症，如炎症、渗出和堵管时，应及时拔除和/或留置针。（A级）
注：WHO的GRADE等级系统进行证据等级划分。
通过群内互助
问者得到了帮助，其他老师共同学习~
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